快速康復護理在腎臟部分切除術患者圍手術期應用的可行性及安全性

劉慕華

腎臟是人體重要排泄器官，擔負著生成尿液、排泄代謝物、調節體內電解質及酸堿平衡的重要作用，但腎臟受損且無法修補時需行手術，以保護腎功能，延續生命[1]。近年來，腎臟切除術越發完善，但術后繼發性出血及尿瘺問題常困擾患者，降低生活質量[2]。現分析快速康復護理在腎臟部分切除術患者圍手術期應用的可行性及安全性，研究資料如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究對象選取2015年3月—2017年4月在我院接受腎臟部分切除術的84例患者，隨機分為兩組，各42例。研究經醫學倫理會審核通過，患者均同意參與研究，排除精神交流障礙者。研究組男27例，女15例；平均年齡（50.12±13.64）歲；其中腎腫瘤25例、囊腫7例、腎結石10例。對照組男29例，女13例；平均年齡（50.32±12.98）歲；腎腫瘤23例、囊腫8例、腎結石11例。兩組患者臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05），可用于對比分析。

1.2 研究方法

對照組實施常規護理，護士按照醫囑結合患者病情為其提供醫療服務，觀察患者術后生命體征，督促患者服藥，進行康復訓練。

研究組實施快速康復護理：（1）患者長期忍受病痛，初入醫院面對陌生的環境，接觸陌生的醫護人員，難免會有抵觸情緒，護士可先與其溝通，介紹醫院概況及醫生臨床經驗，讓醫生與患者溝通，消除疏離感；為患者講解疾病知識，幫助其正視疾病，提高治療依從性；可與患者家屬溝通，準確把握患者病情及喜好，有針對性的提供醫療服務，同時告知家屬患者的心理負擔及身體情況，便于家屬給予患者鼓勵。（2）告知患者術中注意事項，檢查醫用器械及藥物，進行常規消毒，與主治醫生溝通，結合患者病情設計最佳手術方案，術中觀察患者生命體征，告知交接護士護理要點。（3）分析以往并發癥發生原因，做好預控措施，制定科學食譜，待患者排氣后合理調整飲食；準確評估患者術后疼痛程度，給予鎮痛治療，可為患者播放輕音樂轉移其注意力。（4）告知患者及家屬藥物功效、劑量、使用時間及自行停藥的危害，督促其服藥。（5）告訴患者術后可能出現的癥狀及解決措施，為其講解護理要點，提高患者自我護理意識。（6）護士可結合醫生意見，根據患者病情及體質制定康復計劃，督促患者進行鍛煉，切記進行鍛煉時必須有護士或家屬陪同，以免出現意外事件。此外，進行追蹤服務，糾正患者不良習慣，經營微信賬號，為患者提供遠程醫學指導，將院內護理延伸到院外。

1.3 觀察指標

觀察患者術后排氣時間、通便時間、住院時間及不良反應（腹脹、出血、切口感染、肺部感染、尿潴留）發生情況。

1.4 統計學處理

數據均使用統計學軟件SPSS 20.0進行處理，計量資料用表示，采用t檢驗，計數資料用（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床指標比較

研究組術后排氣時間、通便時間及住院時間分別為（2.2±0.4）d、（3.9±0.7）d、（12.6±3.1）d均短于對照組（2.4±0.5）d、（4.3±1.1）d、（14.3±4.3）d，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 術后不良反應發生情況

研究組術后不良反應發生率為7.14%（3/42），腹脹1例、出血2例；對照組發生率為16.67%（7/42），腹脹2例、出血1例、切口感染1例、肺部感染1例及尿潴留2例，研究組雖優于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

腎臟疾病種類繁多，較為常見有免疫傷害引發腎小球腎炎及細菌感染導致腎盂腎炎和高血壓、糖尿病并發腎臟病變，患者常出現水腫、尿頻及腰酸痛等問題，降低勞動能力和生活質量。腎臟疾病作為常見疑難病癥，需要患者長期服藥治療，必要時實施手術以挽救生命。近年來隨著醫療手段的完善，腎臟部分切除術被廣泛應用于臨床醫療中，常規護理僅為患者提供基礎醫療服務，無法滿足患者個性化需求，影響護理質量及手術效果。為了幫助患者早日康復，縮短住院時間，減輕醫療經費，改善生活質量，當前部分醫院推出快速康復護理，確保護理工作貫穿患者治療全過程，以減少其圍手術期生理及心理創傷，達到快速康復的目的。

研究結果顯示：研究組患者術后排氣時間、通便時間及住院時間均短于對照組（P＜0.05），治療期間患者不良反應發生率研究組略低于對照組（P＞0.05），即實施快速康復護理不僅能幫助患者快速康復，同時減少術后并發癥，提高治療安全性，此次研究結果與谷波[3]《腎臟部分切除術患者快速康復護理與傳統護理的對照研究》結果相符，該項研究還提出縮短患者術前禁食時間，可減少患者術中不適感，降低麻醉誤吸率，同時可提高患者手術耐受力，減少手術對患者身心的創傷。此外，術后早期進食給予患者營養支持，可調整其腸胃功能，縮短排氣和通便時間[4-5]。多數患者術后不愿進行康復訓練，擔憂增加出血風險，研究證實，康復訓練不會增加術后出血問題，同時早期拔除尿管也不會增加尿潴留發生率，因此醫者可根據患者的實際情況有針對性提供服務，同時重視患者的心理狀態，運用成功病例進行暗示，緩解其不良情緒，便于醫護人員積極配合患者面對病魔，提高治療效果[6-9]。

總之，快速康復護理應用于腎臟部分切除術患者圍手術期能幫助其早日康復，減少術后不良反應。

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