俱樂部活動形式對初發2型糖尿病患者血糖控制的影響

華燕麗，陳蕊華，張愛萍

（上海市浦東新區人民醫院，上海 201200）

隨著人民生活水平和生活方式的改變，2型糖尿病的發病率逐年升高[1]。調查顯示，我國20歲以上2型糖尿病的發病率達9.7%[2]。如可以保證血糖控制在正常范圍內，則有利于患者生活質量的保證，并推遲并發癥的衍生。多項研究顯示，非健康的生活方式可加重糖尿病的病情，并誘發其他嚴重的并發癥。因此，在糖尿病的治療過程中，還應予以相應的健康教育，促使患者養成健康的生活方式，獲得最佳代謝控制，阻止或延緩糖尿病并發癥，最終改善患者生活質量。本研究旨在探討通過對初發糖尿病患者進行俱樂部活動形式的健康教育，以提高其對疾病的認識，加強自我管理能力，從而使糖尿病患者的血糖、血脂、血壓得到有所改善。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1～7月在我院內分泌科住院的2型糖尿病患者80例為研究對象，均為初次確診。其中男57例，女23例，年齡14～68歲，平均年齡（41±3.5）歲，小學至大學文化程度不等，均為初發糖尿病。

1.1.1 納入標準。（1）符合世界衛生組織（WHO）1999年制訂2型糖尿病診斷標準；（2）初次確診為2型糖尿病；（3）知情同意參加隨訪。

1.1.2 排除標準。（1）合并嚴重的心腦腎等慢性病者；（2）因服用治療其他疾病的激素藥物者；（3）糖尿病足壞疽；（4）伴精神病史及精神疾病患者；（5）嚴重器質類疾病者。

1.2 方法

1.2.1 2014年開始組建籌備成立了我科糖尿病俱樂部管理小組：由業務能力及責任心強、綜合素質高的專業糖尿病護士及醫生組成俱樂部管理小組。

1.2.2 建立患者檔案表：內容包括患者姓名、性別、年齡、家庭住址、聯系電話、文化程度、血糖、血壓、血脂、尿蛋白，為隨訪調查提供方便并保護其隱私。

1.2.3 每周組織1次小組式俱樂部活動教育，由患者和直系家屬參加。

2 活動內容

由專職糖尿病醫生及護士負責，實施規范化的糖尿病健康教育，其內容主要包括以下五個方面：①控制飲食；②合理運動；③藥物治療；④糖尿病健康教育；⑤血糖的自我監測。

2.1 評估患者情況

首先，科室內的專職糖尿病護士負責評估所有新入患者的各方面情況，包括：了解患者既往病史、家族史、現有的癥狀體征、心理狀態、飲食習慣、經濟狀態、對糖尿病的認識程度、文化狀態等。

2.2 俱樂部活動教育方式

建立患者之間的面對面交流模式，通過看圖對話、模擬食物演示、健康宣教資料、視頻資料等方式增強患者對2型糖尿病的了解程度。科室每周定期組織俱樂部活動教育，由專職醫師向患者講授糖尿病的相關知識，組織課后病友間的相互交流，進行各種寓教于樂的活動，讓患者參與其中，在活動中獲取糖尿病知識，規范管理自己。

2.3 教育內容

①從糖尿病的發病機制、臨床癥狀、治療措施、并發癥情況、預防措施等多個方面，協助患者正確認識糖尿病，有利于遵醫行為的提升。②飲食教育：講解飲食控制情況對患者病情的重要性。以患者的身高體重、活動強度為依據，用專用量表計算每位患者每天所需的總熱量。能量按成人糖尿病每日能量供給量表[3]供給，告知患者少食堅果類、油炸類食物及甜食。飲食應該定時定量。科室在俱樂部活動期間，給予模擬的食物演示，做好三餐的配比，可以讓患者參與食物的交換，讓患者有直觀感覺，知曉食物合理交換的重要性。告知患者烹調小竅門，盡量采取蒸、煮、灼、燜等方法，減少煎炒；③運動療法：以患者的試劑情況為依據，選擇適合患者的運動方式，諸如騎自行車、慢跑、打太極、散步等。每次開始俱樂部活動錢，糖尿病專職護士組織集體進行5分鐘的破冰游戲，活躍氣氛，然后做10分鐘的糖尿病健康操，讓患者活動四肢關節。一般患者平時運動選擇在飯后1 h，以微微汗出精神愉悅為宜，運動后心率≤（170-年齡）次。運動中隨時補充水分，運動中如出現胸悶、憋氣、出虛汗等情況應立即停止運動，每周運動3～7天為宜。④藥物指導：告知患者降糖藥物的作用機制及其可能出現的毒副反應情況，應正確服用降糖藥物。指導患者保存和注射胰島素的正確方法，選擇合適、正確的注射部位，不得擅自做主終止降糖藥的服藥及胰島素的注射。⑤自我監測：告知血糖監測的重要性，學會自我規范監測血糖、血壓、體重、腰臀圍等，養成良好的記錄習慣，為門診隨訪提供很好依據。⑥同伴教育：每次俱樂部活動都請一位患者對自己得病后的心態轉變進行現身說法，讓患者間獲得共鳴作用。特別是初發的2型糖尿病患者，容易談病色變，極易產生焦慮情緒，病友間的經驗分享能夠緩解患者的緊張情緒。告知患者的心理狀況可直接影響病情的進展情況，如不良情緒較多，則增加了血糖控制的難度，應協助患者建立積極的治療決心和信心，進而增強治療依從性。通過本教育，大幅度提升了接受胰島素治療的患者人數。由原來的40%提高到90%，且均能長期堅持治療。

2.4 開通電話熱線為患者隨時提供服務咨詢

有文獻報道，約82.6%的糖尿病患者在出院后均對醫院有延續服務的需求[4]。其中，作為延續性護理的方法之一的電話回訪，具有較強的隨機性和靈活性等特點，是最容易實施及普及的一種護理方法[5]。科室在患者出院時給予出院隨訪卡，上面印有科室的電話號碼及專家門診的時間及電話，患者可以在家電話咨詢。專職糖尿病護士也會每周固定時間對出院患者進行電話隨訪，隨訪內容包括有無按時服藥及注射胰島素、運動量、血糖監測情況、有無發生低血糖癥狀等，進一步了解患者的動態情況。督促患者需養成良好的自我管理行為，保持血糖的穩定，有利疾病的康復。

2.5 俱樂部設置微信公眾號

在科室的吧臺處設置有俱樂部微信二維碼，讓患者手機掃描；每周推送1次俱樂部動態活動及健康教育知識，讓患者瀏覽健康處方并提問咨詢，進行必要的線上互動。對患者提出的健康問題，由專職糖尿病醫生給予解答。

3 結 果

對40例2型初發糖尿病患者進行教育，活動組由干預前對疾病知識的認知51%提高到85%；使用胰島素筆的正確率由34%提高到90%，對照組則為70%和75%；且空腹血糖、血壓、糖化血紅蛋白、低密度脂蛋白均優于對照組，這對有效降低并發癥的發生風險、增加患者對依從性具有重要意義。

4 結 論

對初發糖尿病患者及早進行糖尿病健康教育，并且進行俱樂部小組形式更加能夠提高患者的依從性，掌握糖尿病基礎知識，認真做好各項指標的監測，有利于患者對自己的血糖進行系統管理，讓患者的血糖、血脂、糖化血紅蛋白穩定在安全水平，減少并發癥的發生。