觀察對重癥患者大便失禁肛周皮膚護理干預新技術應用的臨床效果

曹繡花

（山東省泰山療養院，山東 泰安 271000）

重癥患者長期臥床，若同時伴隨大便失禁癥狀，肛周皮膚護理就將成為臨床護理的重要內容，傳統護理多是在患者排便后，及時清理并擦洗肛周，更換隔尿墊等，由于反復擦拭、潮濕等因素，極易發生肛周皮膚破損現象，破損越嚴重給患者帶來更大的痛苦，衛生資源增多經濟成本上漲，也會進一步增添護士工作量及工作難度，因此迫切需要醫務工作者尋找一種新護理技術來改善患者生存質量。本文旨在觀察對重癥大便失禁患者肛周皮膚護理干預新技術應用的臨床效果，選取2015年5月～2016年12月我院接診的105例高齡重癥大便失禁患者進行研究分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月～2016年12月我院接診的105例高齡重癥大便失禁患者，其中男60例，女45例，年齡85～98歲，平均年齡（91.52±5.04）歲；意識狀態：清醒10例、意識不清晰28例、完全昏迷77例。所有患者均入住重癥監護室，大便次數≥6次/d，大便失禁時間＞20天。根據臨床不同護理方式將患者分為觀察組55例和對照組50例。兩組患者一般資料、意識狀態、大便失禁時間等方面信息比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規護理，在基礎護理流程下展開護理服務，通常為患者排便后護理人員及時清理、擦洗、更換護理墊、更換衣物床上用品等。

觀察組應用新護理技術，對患者實施個性化護理服務。常規大便失禁肛周護理模式往往比較單一，如單純清理-清洗-更換被褥衣物、單一應用氣囊氣管導管或單一使用衛生棉條等，新肛周護理模式下對每種護理進行分析融合，并根據患者不同情況采取個性化護理措施。護理技術合理搭配應用：（1）患者大便呈水樣、量少或清醒不合作的患者，可應用造口粉+衛生棉條+皮膚護理膜結合護理技術。（2）發生感染性腹瀉者或耐受性好、意識模糊、大便性狀呈稀糊狀量大的患者，可應用造口粉+一件式造口袋+皮膚護理膜結合護理技術，應用先進護理技術和周到的護理服務盡可能降低患者肛周皮膚破損發生率，其中一件式造口袋我科室應用頻率較高，效果良好，該技術在普通造口護理方法上，進一步減少了接觸性皮炎、感染、腸內容物污染等不良情況的發生，對壓瘡也有一定輔助治療效果,使患者生活質量、自信心得到改善。科室定期對患者肛周皮膚進行檢查，如有破損及時評估處理，并對新護理技術進行持續改進，保證護理質量，提升患者生存質量[1]。

1.3 肛周皮膚損傷分級

I°：患者肛周皮膚出現發紅、瘙癢、潮濕等癥狀，但尚且完整無破損現象；II°：肛周皮膚部分已經出現破損；III°：肛周皮膚嚴重破損、潰爛，甚至延伸陰唇（女性）、陰囊（男性）、腹股溝等部位；IV°：部位全部皮膚破損潰爛，并可能伴隨有骨骼、肌肉等組織暴露現象。對比兩組患者肛周皮膚損傷發生率及其發生程度[2]。

1.4 統計學方法

研究數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析，計數資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組對患者情況進行分析后，應用新護理技術實施針對性肛周皮膚護理相結合，發生肛周皮膚損傷3例（5.4%），低于對照組的10例（20%），觀察組肛周皮膚破損率明顯低于對照組（x2=5.107，P=0.023）；觀察組肛周皮膚I°破損3例，對照組肛周皮膚I°破損5例、II°度破損4例、III°破損1例，兩組患者均未發生惡劣的IV°肛周破損，觀察組破損程度明顯較對照組更輕。

3 討 論

重癥大便失禁患者住院過程中，肛周皮膚護理是護理服務的重要組成部分，優質、精細、針對性護理可降低患者肛周皮膚破損發生率，使患者生存質量得到顯著改善；反之，可能導致患者肛周皮膚破損、潰爛，甚至暴露出肌肉、肌腱、骨骼等組織，給護理帶來更大的困難，患者生存質量嚴重受影響，還會進一步增加感染、死亡的發生率[3]。

常規肛周護理以患者是否排便為依據，排便后再被動及時清理，清洗肛周，更換污染衣物等，由于大便失禁患者排便次數多，護理人員反復清洗、擦拭對肛周皮膚刺激大，加上部位潮濕，污染衣物或床褥交叉感染等因素，會進一步增加皮膚破損率。新護理技術以多個單一護理技術為前提，對每例患者意識狀態、大便性狀、大便次數及量、耐受程度、依從性進行分析，并制定出個性化護理技術方案，確保為患者提供優質、周到、適宜、具有強針對性的護理干預措施，全面預防患者出現肛周皮膚破損現象[4]。本次研究結果顯示，觀察組肛周皮膚破損發生率明顯較對照組更低（P＜0.05）。

綜上所述，對重癥大便失禁患者應用護理新技術，實施針對性肛周皮膚護理可明顯降低局部皮膚破損率，使患者生存質量得到顯著改善。