急性主動(dòng)脈夾層術(shù)后鼻飼患者肺部感染分析

李 敏，彭明潔*

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院，湖北 武漢 430000）

有關(guān)研究指出[1-2]，給予心外科手術(shù)后發(fā)生肺炎的概率在2.0%～7.6%，屬于手術(shù)完成后最常見的一類感染情況，可導(dǎo)致醫(yī)院死亡風(fēng)險(xiǎn)加大，其中最常見的一類病變?yōu)橹鲃?dòng)脈夾層，需及時(shí)給予急診手術(shù)進(jìn)行治療，且手術(shù)的ICU停留時(shí)間與機(jī)械通氣時(shí)間較為漫長，導(dǎo)致機(jī)械通氣時(shí)引發(fā)肺部感染等的發(fā)生率進(jìn)一步增加。本次研究旨在分析急性主動(dòng)脈夾層術(shù)后鼻飼患者的肺部感染情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取至我科就診的由于急性主動(dòng)脈夾層給予急診手術(shù)后鼻飼的患者70例為研究對(duì)象，均伴有發(fā)熱癥狀，存在咳嗽、呼吸道吸出膿性分泌物、肺部啰音等。

其中30例發(fā)生感染（實(shí)驗(yàn)組），40例未發(fā)生感染（常規(guī)組）。實(shí)驗(yàn)組男17例，女13例，年齡33～78歲，平均年齡（55.63±2.85）歲；常規(guī)組男22例，女18例，年齡34～77歲，平均年齡（55.20±2.57）歲。

1.2 方法

對(duì)所有患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，均給予急性主動(dòng)脈夾層術(shù)治療。術(shù)前給予全身麻醉方案，采取平臥位，給予動(dòng)脈插管，胸骨正中進(jìn)行開胸，給予靜脈引流，降溫停跳阻斷之后將升主動(dòng)脈切開，將夾層血栓取出，之后將破裂動(dòng)脈內(nèi)膜剪除，給予手術(shù)治療，將硬象鼻支架弓降部置入，形成弓部，給予弓頂開窗，并與左頸總動(dòng)脈、無名動(dòng)脈、左鎖骨下動(dòng)脈開口進(jìn)行縫合，便于形成腦部分流，之后給予夾層-右心引流，手術(shù)完成后輸入10～20 U的血小板，給予冷沉淀6～12 U，便于對(duì)凝血機(jī)制進(jìn)行調(diào)節(jié)，達(dá)到加速止血的效果。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的的病死率、ICU停留時(shí)間、氣管插管時(shí)間、住院時(shí)間、氣管切開率與動(dòng)脈血乳酸水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 病死率

給予急性主動(dòng)脈夾層術(shù)后，發(fā)生30例感染，感染發(fā)生率為42.86%（30/70），其中實(shí)驗(yàn)組病死率達(dá)到26.67%（8/30），常規(guī)組病死率達(dá)到7.50%（3/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 術(shù)后指標(biāo)

實(shí)驗(yàn)組ICU停留時(shí)間、氣管插管時(shí)間、住院時(shí)間分別為（12.25±6.20）d、（8.65±3.21）d、（35.62±19.58）d，常規(guī)組分別為（6.2 0±1.4 0）d、（5.11±1.44）d、（20.02±8.74）d；實(shí)驗(yàn)組氣管切開發(fā)生率與動(dòng)脈血乳酸水平分別為46.67%（14/30）與（7.52±3.85）mmol/L，常規(guī)組分別為12.50%（5/40）與（5.41±3.75）mmol/L。

說明實(shí)驗(yàn)組的ICU停留時(shí)間、氣管插管時(shí)間、住院時(shí)間相比常規(guī)組均明顯較長（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組氣管切開率與動(dòng)脈血乳酸水平均明顯高于常規(guī)組（P＜0.05）。

3 討 論

對(duì)給予急性主動(dòng)脈夾層術(shù)的患者來說，術(shù)后發(fā)生肺部感染的概率較高，本次研究結(jié)果顯示，給予手術(shù)治療的患者中，30例發(fā)生感染，感染發(fā)生率達(dá)到42.86%，導(dǎo)致病死率明顯遞增，使得手術(shù)治療效果受到嚴(yán)重的影響，所以說，加強(qiáng)該類疾病患者感染預(yù)防與治療的意義重大[3]。

本次研究結(jié)果顯示，給予手術(shù)治療后發(fā)生肺部感染的患者ICU停留時(shí)間、住院時(shí)間、氣管插管時(shí)間相比非感染組均明顯更長，由此可知，隨著患者住院時(shí)間、氣管插管時(shí)間與ICU停留時(shí)間的延長，將會(huì)逐漸增加患者的肺部感染率，進(jìn)一步說明將ICU機(jī)械通氣時(shí)間增加，可將心臟手術(shù)后呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率進(jìn)一步增加[4-5]，另外，對(duì)比非感染患者，感染患者術(shù)后動(dòng)脈血乳酸水平明顯更高，其水平增高與氣管切開均可引發(fā)術(shù)后患者肺部感染情況[6]。

綜上所述，給予急性主動(dòng)脈夾層術(shù)后鼻飼合并肺部感染的患者來說，具有較高的病死率，將會(huì)增加術(shù)后氣管切開發(fā)生率與動(dòng)脈血乳酸水平。