一例車禍傷后截癱合并會陰部撕裂傷患者的護理

楊文靜，張 晶

（中國人民解放軍第八二醫院創傷骨科，江蘇 淮安 223001）

截癱，通常叫下肢不遂，是由脊髓橫貫性病變引起的以下半身運動功能喪失為主要臨床表現的綜合征。一般第二胸椎以上的脊髓橫貫性病變引起的截癱稱為高位截癱，第三胸椎以下的脊髓損傷所引起的截癱稱為下半身截癱[1]。會陰部撕裂傷常見于自然分娩的產婦,但是車禍引起的會陰部撕裂傷也是現階段較為嚴重的一種創傷,早期會出現出血及后期會有感染的可能。我科收治一名車禍傷后截癱合并會陰部撕裂傷患者,現將護理體會報告如下。

1 病例介紹

患者，女性，28歲，因“車禍致全身多處疼痛3小時”于2017-02-08入院。查體示腰4椎體脫位，椎管骨性狹窄、脊髓損傷，右側股骨中段骨折、右大腿、會陰部可見大面積皮膚及軟組織脫套傷，皮膚逆行撕脫，活動性出血，會陰區以下感覺明顯減退、消失、肌力0級。因右大腿大面積皮膚缺損及會陰部撕裂，活動性出血，創面較大，污染重，遂急診全麻下行“右大腿大面積皮膚及會陰部清創縫合+右股骨骨折切開復位內固定術”，術后入ICU治療，以維持生命體征平穩及內環境穩態。術后3天從ICU轉入骨科繼續治療。治療期間多次予以清創控制感染、推進皮瓣修復創面治療，經補液，抗炎，營養支持，對癥治療等措施，患者右大腿皮膚及會陰部傷口已愈合。

2 護理措施

2.1 會陰部傷口護理

患者會陰部的傷口經常出現疼痛，我們常規的給予止痛藥之外，還用紅外線治療儀進行照射，它可以有效改善局部血液循環，促進傷口愈合，還有止痛的效果。會陰部出現腫脹時，我們采取硫酸鎂濕敷，達到消腫的作用。同時要保持床單位清潔干燥，及時更換污染的床單和衣物，也要保持傷口干燥，做好會陰護理，防止傷口感染。

2.2 飲食護理

嚴重創傷后組織分解代謝旺盛，機體多有營養不良，降低機體的免疫力，會影響組織修復，因此應加強營養的攝入。給予高蛋白，高熱量，高維生素的飲食，如雞蛋，蛋白粉等，鼓勵患者多吃水果蔬菜，達到所需的量。

2.3 二便失禁、便秘護理

禁止食用辣、煎、炸食物。囑患者多喝蜂蜜水,多食蔬菜、水果,預防便秘。針對便秘的患者，可順時針進行腹部按摩，增加腸蠕動，促進排便，也可用開塞露；效果欠佳的患者可遵醫囑給予清潔灌腸，降低患者痛苦，避免糞便中毒；針對大便失禁的患者，每次排便后清洗局部皮膚，并涂抹氧化鋅軟膏，防止肛周皮膚潰爛[2]。小便失禁的患者留置尿管,嚴格無菌操作,定時排尿,囑患者多飲水,預防泌尿系感染。

2.4 心理護理

我們應該重視患者的心理過程的變化，由于歷經了車禍加上外科手術治療后患者表現為恐懼、焦慮與自卑，悲觀與失望等消極的情緒。我科護士經常和患者溝通，了解思想動態，給予關心和體貼，保護患者的隱私，傾聽患者的傾述，給予安慰，及時疏導不安的心理，向患者講解病情，取得信任，讓患者樹立信心，以積極的心態配合治療。

3 預防并發癥

3.1 壓瘡

由于患者不能自主翻身，根據病情我們應該每2 h翻身一次，建立翻身記錄卡。同時保持床單位清潔，干燥，平整。在骨隆突處貼上預防性的壓瘡貼保護好皮膚或用海綿墊等減輕皮膚的受壓。

3.2 泌尿系感染

截癱的患者因失去自主排尿的能力，需要導尿，因留置尿管容易引起感染，因此我們應該按照無菌原則進行護理操作，同時也要鼓勵患者多飲水。

3.3 肺部感染

截癱后由于腹肌麻痹，氣體交換受損，導致分泌物增多，咳嗽無力，呼吸道易梗阻，容易感染。我們要指導患者進行呼吸功能鍛煉，協助翻身拍背進行有效的咳嗽。痰液粘稠遵醫囑給予霧化吸入治療，稀釋痰液，有利于咳出。

3.4 關節僵硬、肌肉萎縮

由于下肢無感覺會導致肌肉萎縮，我們應該幫助患者主動及被動活動，按摩肌肉，可以改善血液循環，促進組織修復，防止關節僵硬及肌肉萎縮。

4 功能鍛煉

患者骨折術后，不能自主活動，我們應該經常幫助患者進行肌肉活動和鍛煉，使肌纖維越來越發達有力，防止肌肉萎縮和關節僵硬，同時注意觀察右股骨的傷口敷料情況；護士向患者及家屬講解功能鍛煉的意義，鼓勵患者進行主動活動和被動活動，如上肢外展、擴胸運動、兩手捏橡皮球或毛巾的訓練以及手指的各種動作。加強踝、足關節的運動，做膝關節的屈伸活動，按摩下肢腿部比目魚肌和腓腸肌等[3]。

5 結 論

針對截癱合并會陰部撕裂傷的女性患者，由于病程較長加上長期臥床，我們除了做好各項護理及疼痛護理以外，還要著重對患者的心理做好各種疏導，了解思想動態，鼓勵患者改變消極的情緒和心態，面對現實，讓患者樹立信心，提高積極性，做好后期的康復鍛煉獲得最大程度的恢復。