一例極重度精神發(fā)育遲滯合并癲癇患者的護理體會

周建萍

（南通市紫瑯醫(yī)院精神科三區(qū)，江蘇 南通 226004）

精神發(fā)育遲滯（MR）是指個體在18歲以前因先天或后天的各種不利因素（含生物學因素、社會或心理因素、物理或化學因素等方面），導致腦發(fā)育受阻、造成智力低下和社會適應不良[1]，極重度精神發(fā)育遲滯，患者智商在0～20之間，約占MR的1%～2%，患者存在明顯的神經系統(tǒng)發(fā)育障礙和軀體畸形，智力水平極低，沒有言語功能，大多數既不會講話也聽不懂別人的話，僅以尖叫、哭鬧等來表示需求，感知覺明顯減退，不能辨別親疏，毫無防御和自衛(wèi)能力，不知躲避危險，日常生活全部需他人料理[2]。癲癇是多種原因導致的腦部神經元高度同步化異常放電的臨床綜合征[3]。癲癇的發(fā)作形式很多，其中常見的有大發(fā)作、小發(fā)作、局限性發(fā)作、感覺性發(fā)作等，癲癇性精神障礙患病率為3‰左右[4]。

我科于2017年5月31日收治了一位極重度精神發(fā)育遲滯合并癲癇的病人，現將該患者的護理體會總結如下：

1 病情介紹

患者，男，14歲，因“發(fā)作性四肢抽搐、意識喪失，伴智力低下13年”首次入院，患者3月齡時突發(fā)四肢抽搐，口吐白沫，意識喪失，持續(xù)約5 min，當時在蘇州市兒童醫(yī)院就診，診斷為“癲癇”，予“托吡酯”治療，效果不佳，后在多家醫(yī)院就診，診斷相同，給予“丙戊酸鈉緩釋片、卡馬西平”等藥物治療，均無明顯療效，一直頻繁發(fā)作，發(fā)作間歇期表現正常?；颊咦杂字橇Πl(fā)育較同齡兒童略有遲緩，至2周歲時發(fā)育幾乎停止，目前行走不穩(wěn)，不會自主進餐、排便，語言功能喪失，僅會尖叫或哭鬧，聽不懂話，生存能力如同嬰幼兒。6歲時患者在上海瑞金行“胼胝體分離術”治療癲癇，無明顯療效。術后依舊間斷發(fā)作。既往史：2011年左側大腿燙傷，左側腹部、大腿、臀部及足面有燙傷疤痕，目前患者一直服用“氯硝西泮片”治療，每周癲癇發(fā)作約2次，氣壓低時，癲癇發(fā)作頻繁，發(fā)作5～6次/d，家屬無法管理送入我院住院治療，診斷：極重度精神發(fā)育遲滯、癲癇。

2 護理措施

2.1 特殊的溝通方式

因此類患者無法用語言交流，對于他來說語言交流沒有任何意義，只有最直接地接觸，觀察患者的表情，然后分析他需要些什么，了解他的喜怒哀樂，盡可能給予幫助和滿足，更多地是陪伴：親切的喊他小名，微笑的陪在他身邊，撫摸他的雙手……讓他能感受到大家庭般的溫暖，逐漸適應新環(huán)境，消除緊張、害怕的情緒。

2.2 系統(tǒng)化整體護理

2.2.1 ?？谱o理

執(zhí)行醫(yī)囑，按時給藥，喂服，并密切觀察藥物不良反應；癲癇發(fā)作時，嚴防跌傷，防止呼吸道分泌物堵塞引起窒息；安置患者于重點觀察室，專人護理，床欄保護，各班加強巡視，并重點交接班。

2.2.2 生活護理

因該患者系極重度精神發(fā)育遲滯，且合并癲癇，無法溝通，左側大腿、左側腹部、臀部及足面有燙傷疤痕，行走不穩(wěn)，日常生活需全部由護理人員照料，工作量大且難度系數增加，在6月1日組織召開了病區(qū)全體護理人員工作會議，經過討論，決定著重在以下幾個方面做好專門、重點照料：飲食方面：三餐喂服，因患者時有抵觸情緒，需耐心勸說后成功喂服第一口后，才能接著喂服，故需要所有的工作人員傾注極大的耐心、細心和愛心；大小便方面：因患者無法言語，經常在無任何預兆的前提下小便淋身淋床，護理人員及時巡視，及時發(fā)現，及時沐浴更換；患者不能自主解大便，由護理人員每隔3--5天使用開塞露為其通便，并在平時的飲食中增加香蕉、蜂蜜等易于排便的蔬菜水果等；手指甲、腳趾甲每周為其修剪一次；癲癇發(fā)作后：大小便淋身淋床，在防止跌傷、防止呼吸道窒息的前提下，待其發(fā)作停止后，及時幫助他洗澡更衣；服藥方面：氯硝西泮片與進餐第一口同時喂服，并觀察藥物反應；睡眠方面：每天進餐后、白天空閑時間均陪他于走廊散步，或樓下花圃散步，然后指定床鋪（放一只他喜歡的小黃鴨），協(xié)助他認識自己床鋪，加以強化，形成條件反射后再協(xié)助其臥床休息，并予床欄保護，必要時使用約束帶短暫約束，觀察其睡眠情況，待其入睡后解開約束帶。

2.2.3 生活技能訓練

（1）從作息時間開始：每天6點30分由工作人員協(xié)助起床，洗漱，喂藥，喂早餐，然后帶其走廊散步20 min，然后回活動室休息，陪伴他說說話，給予他喜歡的小玩具，播放他喜歡的動畫片……（2）散步時間循序漸進：從每天的20 min，上午下午各一次，增加到每天四次，早中晚和樓下花圃，30 min/次，從攙扶到放手，用了兩個半月的時間，一開始腿腳無力貓著腰走路，行走不穩(wěn)到如今能自行行走，并明顯感覺到站直走穩(wěn)了。

2.2.4 簡單認知功能訓練及強化

（1）熟悉環(huán)境，認識自己的床：安置患者于重點觀察室，并在他的床上放一只他最喜歡的小黃鴨作為標志，反復帶他認識，并加強記憶；（2）每天工作人員親切的喊他小名，微笑的坐在旁邊陪伴（他喜歡翻口袋看），喂他吃藥，吃飯，不厭其煩，有時發(fā)點小脾氣，發(fā)出尖叫等，就暫停喂食，予以安撫，等他情緒穩(wěn)定后再喂他，2個月后，對工作人員產生了依戀，看見熟悉的臉龐后會微笑，并躺在她的懷里。（3）帶其花圃散步時播放音樂，并反復示教，會旋轉簡單的鍛煉器材，且自行爬臺階。

2.4.5 早期有效識別癲癇發(fā)作先兆

采集病史時，其父親曾提到：如果患者無故傻笑或煩躁時，即為癲癇發(fā)作先兆，在臨床護理工作中，工作人員加強觀察，多次有效的識別了癲癇發(fā)作的先兆，并在發(fā)作第一時間親自予以照料，從未導致跌傷、窒息等不良事件的發(fā)生。在氣壓低時，患者癲癇發(fā)作頻繁，24 h發(fā)作5～6次，作為重點患者重點交接班，大小便淋身淋床及時沐浴更換，保持了患者的整潔，皮膚完整無破潰。

2.3 心理護理

該類患者離開親人的照顧，會帶著焦慮恐懼、緘默不語、行為退縮的情緒入院[5]，醫(yī)護人員應給予同情、關懷和照顧，態(tài)度要親切、熱情、耐心，使患者產生一種安全感和信任感。

2.4 進展

入院第一個月：熟悉環(huán)境；第二個月：對工作人員產生信任依戀，營養(yǎng)改善，體重增加；第二個半月：認識自己床鋪，自行上床，身體漸站直，走路漸平穩(wěn)；第三個月：會簡單旋轉鍛煉器材，自行爬臺階，咀嚼功能稍增強，原先只會吞咽。 三個月來，通過全體醫(yī)護人員的努力，未發(fā)生跌傷、窒息、壓瘡等不良事件。

3 討 論

精神發(fā)育遲滯患者護理難點在于：（1）生活技能損害，極重度精神發(fā)育遲滯伴發(fā)癲癇后程度更為嚴重，言語含糊不清，雙上、下肢的共濟運動功能受損，不能正常完成吃飯、穿衣、洗澡及洗臉等基本日常生活，走路不穩(wěn)等，機體活動能力為4級：完全不能獨立，不能參加活動[6]故需護理人員全程陪同，全程照護。（2）由于其認知功能損害，智力水平極低，無主動性意志行為，自知力缺如，生存能力如嬰兒一般，不知躲避危險，毫無防御和自衛(wèi)能力，故需專人照料，并在病區(qū)反復做好宣教，防止其他病友對他造成傷害。

對于精神發(fā)育遲滯伴發(fā)癲癇、精神分裂癥等，除給予必要的醫(yī)療干預外，護理上應重點給予針對性的?？谱o理、生活護理、生活技能訓練等，因人而異，以養(yǎng)成規(guī)律的生活習慣。特別是重度患者更需要護理人員的耐心、愛心，用敏銳的觀察力和判斷力，主動、迅速地發(fā)現問題并解決問題。極重度精神發(fā)育遲滯伴發(fā)癲癇患者溝通困難，生活技能如同嬰兒，應實施個性化護理，盡量滿足患者的合理要求，細致觀察病情變化，及時準確處理，使患者在病區(qū)中感受到家庭般的醫(yī)護服務。

該患者在醫(yī)療干預的同時給予專科護理及生活護理、生活技能訓練后，病情有了明顯改善，體現在咀嚼功能的增強、行為能力的增強，認知功能的稍改善，醫(yī)護人員能有效識別癲癇發(fā)作的征兆且第一時間精心護理，患者營養(yǎng)改善，體重增加等，大大地減輕了家庭和社會的負擔，效果明顯。通過三個月來對該患者的系統(tǒng)化整體護理和相關知識學習，全面提高了所有護理人員的?？谱o理水平，提升了綜合護理能力，在今后的護理工作中將再接再厲，精心護理患者，繼續(xù)加強康復訓練，爭取新的提高。