老年醫學科患者住院期間護理安全隱患的研究及對策

馮 淼，吳 竑，王金鳳

（中日友好醫院，北京 100029）

護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。老年醫學科收治的老年患者其生理機能退化以及疾病的多發性、復雜性等，嚴重影響其安全。對于這一高危群體，分析住院期間存在的安全隱患，找出影響安全的因素，促進患者康復，保證患者安全，提高護理工作質量。

1 臨床資料

選取2016年3～9月入住老年醫學科的老年患者300例，其中男160例，女140例；年齡60～103歲，平均年齡78.8歲。住院時間10～40天。老年患者經常發病隱匿并大多合并多種基礎疾病。其中首要診斷為多發腦梗死140例，冠心病30例，高血壓70例，心肌梗死20例，肺部感染40例。納入標準為：（1）年齡＞60歲；（2）臨床資料全部完整；（3）普通病房老年患者。

2 討 論

2.1 影響患者的安全因素

2.1.1 意外事件。①跌倒或墜床：超過65歲以上老年患者有1/3有跌倒史，隨著年齡的增加，跌倒風險也逐步增加。危險因素包括：平衡失調及步態紊亂；疾病因素；藥物因素；感覺功能因素；環境因素。②誤吸：吞咽功能衰退，腸內營養使用不當。③誤服：老年患者記憶力減退，對藥物使用不當，漏服、誤服，引起用藥不當[2]。

2.1.2 客觀因素。①住院患者年齡大，合并癥多，疾病復雜。②患者不易溝通，住院時間長。③病情變化快不易察覺。④護理任務繁重，工作量大，容易疏漏。

2.1.3 主觀因素。老年患者不易溝通，合并癥多，病情變化快，護理觀察中容易疏漏，護理人員工作量大，任務繁重，溝通能力有限，不能和患者及家屬有良好的溝通，對患者情況不了解，不能給予及時有效有針對性的護理措施。

2.1.4 健康教育不到位。入院時反復告訴患者各類不良事件的預防方法，但是有些老年患者仍不注意；有的給藥時間不合理；有的飲食管理指導跟不上。

對策

2.2 評估患者

患者入院時，進行全面評估，應用BRANDEN量表，跌倒墜床危險因素評估表，壓瘡危險因素評估表，VTE血栓評估表。主要風險因素包括：活動障礙，語言障礙，溝通障礙，神智不清，服用特殊藥物，身體有管路的患者重點關注，必要時給予24要陪護。另外要做好重點區域和重點時段的管理：患者易發生跌倒的區域包括廁所、洗漱間、病室設施等，易發生跌倒的時段包括中午、夜間、患者起床、下床活動、就餐等，我科針對以上情況特別進行患者及陪護人員安全隱患健康宣教，增加護士多巡視病房，增加護理員協助患者進出衛生間，幫助患者打飯，同時在存在安全隱患地點貼上醒目標識給與特別提示。避免意外事件發生。

2.3 加強藥物管理

按醫囑叮囑按時按量服藥，告知家屬，實施監督管理。合理用藥：降壓藥、降糖藥，抗心律失常藥、鎮靜催眠藥合理使用，同時，用藥后注意觀察服藥后反應，加強巡視，如有異常及時通知醫生。

2.4 關注患者出科檢查活動

患者外出檢查、轉科時提前做好人員及物資準備，做好患者家屬及陪檢人員宣教，叮囑患者外出注意事項，保證患者安全。

2.5 加強護士培訓，嚴格執行各項操作

提高護理人員的業務素質和技術水平是護理安全管理的一個重要方面。扎實的專業知識，嫻熟的技術操作是護理安全的基礎[3]。加強對實習生帶教，認真管理，防止差錯發生。

2.6 加強溝通與宣教

執行護理安全措施的效果，取決于醫患雙方之間的相互配合，在工作中，護士要反復有效的進行護理安全措施防范宣教，根據不同的情況，將各項制度對患者、家屬和陪護人員進行講解，取得他們的認可和理解，并得到支持，使他們能夠自覺遵守配合各項護理工作，避免安全隱患發生。

2.7 完善風險管理機制

護理工作需要護士付出極大的耐心、細心，同時需要護士具有很強的專業性，在工作中需要面對不同個體、各種復雜疾病，需要我們在臨床工作中，發現欠缺和漏洞，完善各項規章制度，不斷完善工作流程[4]。

結論

3 結 語

保障患者住院期間的安全是醫院護理安全的必要條件[5]。老年醫學科將護理安全管理放在重中之重，從監理患者安全管理制度、提高護士專業水平入手，注重護士操作水平，重視細節管理，積極發現安全隱患努力排除，通過對重點環節、重點時段、重點人員以及病房設施的管理，構建起了更加安全的住院環境，從而防范了差錯事故的發生，進一步確保患者的安全。