淺談中醫(yī)醫(yī)院西醫(yī)護(hù)士開展中醫(yī)護(hù)理知識的培訓(xùn)與實(shí)踐

李 林

（云南省牟定縣中醫(yī)醫(yī)院，云南 楚雄 675500）

中醫(yī)院校畢業(yè)護(hù)士的人數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于西醫(yī)院校畢業(yè)的護(hù)士數(shù)，少量中醫(yī)院校畢業(yè)的護(hù)士是在西醫(yī)醫(yī)院實(shí)習(xí)的，自身辯證施護(hù)能力不足，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)臨床運(yùn)用較少，另外在我們基層醫(yī)院碩士畢業(yè)的中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合畢業(yè)生，對于開展臨床研究及指導(dǎo)較欠缺。據(jù)報道，中醫(yī)院護(hù)士對中醫(yī)的態(tài)度積極，但中醫(yī)知識的正確率只有67.42%[1]。

由于中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作有一定的難度，往往西醫(yī)院校畢業(yè)的護(hù)士存在經(jīng)絡(luò)走向不確定，選穴不準(zhǔn)，記憶困難，手法不熟，積極性缺乏等問題。在臨床實(shí)際工作中各科室開展中醫(yī)技術(shù)操作項目不廣泛，局限于常規(guī)的幾項操作，同時醫(yī)生對開展中醫(yī)技術(shù)操作支持不夠，不能主動開出中醫(yī)護(hù)理操作的醫(yī)囑，均由護(hù)士去評估，故在一定程度上制約了中醫(yī)技術(shù)操作臨床實(shí)踐的發(fā)展[2]。

1 培訓(xùn)與實(shí)踐

1.1 注重西醫(yī)護(hù)士中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識的學(xué)習(xí)

完善培訓(xùn)制度，每年修訂在職護(hù)理人員中醫(yī)護(hù)理知識培訓(xùn)及考核計劃，根據(jù)《指南》要求，合理安排學(xué)時，確保中醫(yī)理論知識培訓(xùn)每年不少于15學(xué)時，專科專病中醫(yī)護(hù)理常規(guī)、中醫(yī)護(hù)理方案培訓(xùn)每年不少于15學(xué)時，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)和護(hù)理記錄書寫培訓(xùn)每年不少于5學(xué)時。

每2年舉辦一期“西學(xué)中”培訓(xùn)班，內(nèi)容涵蓋中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、中藥學(xué)、針灸學(xué)、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)、中醫(yī)外科學(xué)、中醫(yī)護(hù)理學(xué)等，選拔優(yōu)秀的院內(nèi)外師資力量，利用每周三2小時的業(yè)余時間進(jìn)行集中培訓(xùn)，學(xué)習(xí)并鞏固中醫(yī)基礎(chǔ)知識。護(hù)理部每年進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理知識理論考試，進(jìn)一步鞏固中醫(yī)藥理論知識。在“西學(xué)中”培訓(xùn)期間，每堂課有相關(guān)內(nèi)容小結(jié)考核，每年有系統(tǒng)培訓(xùn)后綜合考核。培訓(xùn)結(jié)束發(fā)放“西學(xué)中”培訓(xùn)合格證書，并記錄在護(hù)理人員技術(shù)檔案。

統(tǒng)一購買中醫(yī)護(hù)理教材,轉(zhuǎn)變觀念，加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理知識在職教育，鼓勵護(hù)士在職繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，學(xué)歷再提高予以獎勵機(jī)制。

1.2 注重提升西醫(yī)護(hù)士中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作的能力

1.2.1 為推動中醫(yī)護(hù)理工作的持續(xù)開展，提高中醫(yī)護(hù)理服務(wù)水平，2013年護(hù)理部采取面授、自學(xué)、考核、繼續(xù)教育培訓(xùn)相結(jié)合的方式舉辦了一期“中醫(yī)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)理論知識培訓(xùn)”學(xué)習(xí)班，由針灸科醫(yī)師主講，通過26學(xué)時的系統(tǒng)培訓(xùn)，護(hù)理人員能充分利用經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的相關(guān)知識，掌握一些常用穴位的取穴和循經(jīng)推拿的方法，積極開展辨證施護(hù)，為臨床開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作打下堅實(shí)的基礎(chǔ)。

1.2.2 每年組織中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作示范及考核。

1.2.3 針對國家中醫(yī)藥管理局下發(fā)的《護(hù)理人員中醫(yī)技術(shù)使用手冊》，規(guī)范操作流程，統(tǒng)一考核評價標(biāo)準(zhǔn)。科室組織學(xué)習(xí)并廣泛開展，各科室對科內(nèi)常規(guī)開展的操作培訓(xùn)考核到位，達(dá)到人人過關(guān)，確保中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作能廣泛地運(yùn)用于病人，并取得較好的臨床效果。

1.2.4 采取激勵機(jī)制，提高護(hù)士開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項目的例數(shù)。每個科室開展與專科疾病相關(guān)的中醫(yī)技術(shù)操作項目＞4項，每月開展例數(shù)＞50例，并不斷拓展新項目。

1.2.5 開展中醫(yī)護(hù)理的延伸服務(wù)，進(jìn)基層、進(jìn)社區(qū)、進(jìn)學(xué)校，為其提供慢性病護(hù)理和康復(fù)護(hù)理服務(wù)，以演示中醫(yī)技術(shù)操作、舉辦健康知識講座、發(fā)放健康宣傳材料等形式，大力開展活動，提高中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作的推廣。

1.3 注重中醫(yī)護(hù)理工作在臨床實(shí)施

1.3.1 及時修訂完善疾病中醫(yī)護(hù)理常規(guī)，認(rèn)真落實(shí)國家中醫(yī)藥管理局下發(fā)的《52個病種的中醫(yī)護(hù)理方案》，針對方案分期組織培訓(xùn)、學(xué)習(xí)、實(shí)施并考核，年終各科室對收治相應(yīng)專科病種的病例總數(shù)及實(shí)施情況進(jìn)行總結(jié)。

1.3.2 制訂有中醫(yī)特色的疾病康復(fù)健康教育手冊，并根據(jù)情況不斷完善，在患者入院時發(fā)放相關(guān)疾病的健康指導(dǎo)，住院期間提供有中醫(yī)特色的健康與康復(fù)指導(dǎo)，出院時發(fā)放出院指導(dǎo)單。

1.3.3 各科室積極開展中醫(yī)護(hù)理查房，每個月選擇危重、疑難、大手術(shù)、優(yōu)勢病種患者進(jìn)行體現(xiàn)中醫(yī)辯證施護(hù)的護(hù)理查房，內(nèi)容包括病例簡介、中醫(yī)四診檢查、辯證分型、辯證施護(hù)等方面展開。

2 成 效

截止2016年10月全院護(hù)士404名，其中中醫(yī)院校畢業(yè)護(hù)士47名，目前經(jīng)過系統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理知識培訓(xùn)人數(shù)達(dá)321名，培訓(xùn)率達(dá)79.5%。護(hù)理部層面每年組織1次中醫(yī)護(hù)理工作的專項督查，同時全院中醫(yī)護(hù)理專項質(zhì)控檢查組每季度對各科室落實(shí)情況進(jìn)行現(xiàn)場督查，現(xiàn)場反饋存在問題并予以指導(dǎo)，提出整改意見，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。各科室積極開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作，能廣泛地運(yùn)用于患者，并取得較好的臨床效果。近幾年來護(hù)理部高度重視科教研工作，各科室積極開展新技術(shù)、新項目及科研課題，2012～2015年共成功申報省市級護(hù)理科研課題5項，目前3項已結(jié)題。2011～2016年共舉辦市級繼續(xù)教育項目4項，省級繼續(xù)教育項目3項。

3 討 論

通過對護(hù)理人員的中醫(yī)護(hù)理知識的系統(tǒng)培訓(xùn)，提高了護(hù)士的中醫(yī)護(hù)理水平，在集中培訓(xùn)課程的設(shè)置上應(yīng)該更結(jié)合臨床實(shí)際案例，按照辯證分型提出護(hù)理問題，提高護(hù)士的中醫(yī)護(hù)理思維能力[3]。在中醫(yī)護(hù)理的管理、科教研工作上還存在一些問題，如加大中醫(yī)護(hù)理骨干人才的培養(yǎng)、科教研的經(jīng)費(fèi)投入等，有待于不斷改進(jìn)。