嬰幼兒靜脈輸液過程中藥液外滲引起不良事件的護理對策

王 瑩，張曉麗，王小新

（首都兒科研究所附屬兒童醫院，北京 100020）

嬰幼兒時期正處在生長發育初期，中樞神經發育不完善，對疾病的忍受能力低，反應性強，稍有不適和疼痛就表現出煩躁，踢打和哭鬧不止。患兒在輸液過程中頻繁的活動很容易拉扯輸液針頭及套管針，造成留置針與血管內壁摩擦增加，引起血管內膜損傷，進而引發血液凝集，沉淀甚至阻塞，從而發生滲漏現象[1]。靜脈輸液甘露醇時要求快速滴入，因此如果藥液外滲患兒局部出現疼痛，腫脹，會哭鬧不止，易引起護患糾紛，如果處理不及時或不當甚至引發靜脈炎或皮膚壞死潰爛，給患兒造成治療痛苦，同時也是患兒家長對護理工作不滿意的主要原因之一[2]，所以一旦發生必須積極采取措施，減輕患兒疼痛，安撫家長，避免護患糾紛，給于正確有效的治療。以下是我科發生的三例甘露醇外滲造成Ⅲ度靜脈炎的護理對策及經驗。

1 病例介紹

1.1 病例一

女，1歲10月，因反復抽搐收入我科，每日兩次給予甘露醇45 mL靜脈輸入，每隔12 h一次，降低顱內壓及神經營養液體支持治療。右腳腳面靜脈留置針第三天早9點靜脈輸入甘露醇時，發現藥液外滲，第一時間拔出留置針，發現穿刺部位近心端局部皮膚蒼白，面積2 cm×2 cm，右腳面腫脹，趾端末梢循環良好，皮膚溫度正常，立即給予0.5%安多福皮膚消毒（避開針眼）防止感染，無菌紗布分別侵潤硫酸鎂及賽膚潤交替濕敷。此時患兒家長情緒焦慮，認為護理過程中有誤，造成藥液外滲。第二天，患兒右腳腳面出現紫色條索樣改變，面積1 cm×2 cm可觸及硬結，繼續藥物濕敷。第三天，患兒出現發熱體溫38.0℃伴咳嗽，遵醫囑口服退熱劑及霧化吸入化痰止咳，右腳腳面呈青紫色條索樣改變，面積未擴大。此時患兒家長情緒激動，認為發熱與藥液外滲有直接關系。第四天體溫低熱37.6℃繼續物理降溫及霧化吸入化痰止咳，右腳腳面持續藥物交替濕敷。第五天右腳腳面青紫色條索樣改變消失，穿刺部位近心端局部1 cm×1 cm粉紅色皮膚，未觸及硬結。

1.2 病例二

女，4月19日，因腦干腦炎收入我科，每日四次給予甘露醇30 mL靜脈輸入，每隔6小時一次，降低顱內壓及靜脈營養液體支持治療。左手手背靜脈留置針第三天早9點靜脈輸入甘露醇時，發現藥液外滲，第一時間拔出留置針，發現左手手背穿刺部位近心端局部皮膚腫脹蒼白，面積3 cm×2 cm，指端末梢循環良好，皮膚溫度正常，立即給予0.5%安多福皮膚消毒（避開針眼）防止感染，無菌紗布分別侵潤硫酸鎂及賽膚潤交替濕敷。第二天左手手背穿刺部位呈青紫色條索樣改變，面積1.5 cm×2 cm，腫脹消退。持續交替濕敷。此時患兒家長情緒焦慮，認為護理過程中有誤，造成藥液外滲。第五天左手手背青紫色條索樣改變消失，穿刺部位近心端局部1 cm×1 cm粉紅色皮膚，未觸及硬結。

1.3 病例三

男，3月9日，因中樞神經系統感染收入我科，每日三次給予甘露醇30 mL靜脈輸入，每隔8 h一次，降低顱內壓及神經營養液體支持治療。左腳腳踝部靜脈留置針第二天晚17點靜脈輸入甘露醇時，發現藥液外滲，第一時間拔出留置針，發現左腳腳踝穿刺部位皮膚腫脹蒼白，面積3 cm×2 cm，皮膚溫度正常，立即給予0.5%安多福皮膚消毒（避開針眼）防止感染，無菌紗布分別侵潤硫酸鎂及賽膚潤交替濕敷。第二天左腳腳踝穿刺部位呈青紫色改變，面積2 cm×2 cm，局部皮膚腫脹消退。持續交替濕敷。此時

患兒家長認為護理不當是造成藥液外滲的原因。第五天左腳腳踝穿刺部位皮膚青紫色改變消失，未觸及硬結。

2 方 法

輸液前告知患兒家長所輸入藥液的作用及副作用，輸液過程中可能出現的不良反應。發現藥液外滲時，第一時間拔出留置針，采取積極的治療措施，密切觀察皮膚變化，臨床上常用的方法包括：（1）馬鈴薯切片外敷；（2）50%硫酸鎂持續濕敷；（3）普魯卡因局部封閉；（4）賽膚潤持續濕敷；（5）中西藥制劑活血消腫等方法，我們采用了50%硫酸鎂及賽膚潤交替濕敷的方法。根據美國靜脈輸液護理學會所規定指標，將靜脈炎分為3度：Ⅰ度局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結。Ⅱ度局部疼痛、紅腫或水腫，局部條索狀改變，未觸及硬結。Ⅲ度局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，可觸及硬結。以上患兒于甘露醇外滲后第2～3天穿刺部位皮膚達到Ⅲ度靜脈炎特征，經過護士耐心而持續的藥物濕敷，到第五天左右穿刺部位青紫色條索樣改變消失，未觸及硬結，靜脈炎明顯好轉。在此期間患兒家長的不理解不配合是治療的主要障礙，家長認為護士工作的疏忽是導致藥液外滲的主要原因。

3 結 果

靜脈輸液風險貫穿在靜脈輸液過程的每個環節[3]。患兒家長由最初的不信任，對護理工作的質疑，到配合護士的工作積極的參與患兒的治療，最后對護理工作的認可欣然出院。這一過程中，我們的護士擔當了各種角色，首先是護理者，要把患兒的護理工作放在首位。面對家長的不配合，要耐心對待，制作包裹敷料的外罩，幫助患兒霧化吸入，指導有效的拍背排痰，督促患兒多飲水。其次咨詢者，把家長的各種問題，合理科學的講解清楚。告知其藥液外滲的各種原因，其中包括：如患兒敏感體質，藥液外滲加重炎性反應，家長對此認同。協調者，有效的護患溝通，避免醫患糾紛，多與患兒互動，與家長聊天，緩和緊張氣氛，營造舒心環境。采用必要的告知與簽字制度，知情同意制度來降低護患矛盾，通過一系列前饋控制措施有效規避了輸液風險，提高了輸液的安全質量[4]。教育者，以專業的醫療知識和誠懇的工作態度感染患兒家長，講授日常生活的保健知識，疾病的預防和康復知識。最后經過我科護理人員的共同努力，穿刺部位皮膚恢復正常，家長對我們的護理工作表示理解及肯定，對后期的護理過程很滿意，避免了醫療糾紛，三個患兒治療好轉后欣然出院。

4 討 論

因管理不當而導致的靜脈炎，藥物外滲等，不但給病人增加不必要的痛苦，還會增加醫療費用，甚至危及病人生命[5]。特別是嬰幼兒屬于靜脈輸液高風險人群，護士的安全意識薄弱，缺乏責任心，觀察患兒不仔細，穿刺部位滲漏未及時發現，就會引發嚴重的不良后果。那么就對兒科護理工作者提出了更高的要求。嚴格執行“三查七對”“消毒隔離制度”認真檢查輸液過程中的每個環節，并在輸液過程中采取有效的預防措施，降低靜脈輸液過程中藥液外滲的發生率，確保輸液過程中的安全性和可靠性。當發生嬰幼兒靜脈輸液過程中藥液外滲時能及時有效的護理干預，在臨床護理工作中不斷積累并總結經驗，開拓新的思維新的方法解決各種各樣的問題，規避不良事件的發生，改善護患關系，確保靜脈輸液過程的安全有效并提高護理工作質量。