血管回聲跟蹤技術評價類風濕關節炎患者的頸動脈粥樣硬化發生的相關性

郭迎春 孟令茜 高志云 馬星 劉文瑞 楊漪 彭肖

哈勵遜國際和平醫院1超聲科，3風濕免疫科（河北衡水 053000）；2衡水市第四人民醫院超聲科（河北衡水 053000）

類風濕關節炎（RA）是一種以多關節炎癥為 主要表現的慢性系統性疾病，除侵犯關節外，還可能侵犯全身各個臟器［1］。RA持續的炎癥可以導致血管內皮細胞發生受損，進而累及到動脈彈性功能的減退，最終使患者出現動脈硬化［2］。研究顯示［3］RA患者在動脈管壁結構改變之前已經出現彈性功能異常，通過對彈性模量（Ep）、僵硬度（β）、順應性（AC）值、脈搏波傳導速度（PWVβ）、膨大指數（AI）等頸動脈彈性參數及頸動脈內中膜厚度（IMT）的變化可以對頸動脈粥樣硬化進行早期診斷預防。血管回聲跟蹤（ET）技術能夠對頸動脈彈性參數及頸動脈內中膜厚度等進行定量檢測，本研究利用血管回聲跟蹤（ET）技術對RA患者的頸動脈彈性參數及頸動脈內中膜厚度進行測定，并對各參數的相關性進行分析，為類風濕關節炎患者發生頸動脈粥樣硬化的判斷提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2016年1月至2017年5月在哈勵遜國際和平醫院風濕免疫科診斷為類風濕關節炎（RA）的患者110例進行研究，納入標準［3］：符合2009年美國風濕病學會（ACR）聯合歐洲抗風濕病聯盟（EULAR）推出的RA分類標準。排除標準：（1）吸煙、酗酒患者；（2）高血壓、高血脂、高血糖、高尿酸血癥患者；（3）肝腎疾病、心腦血管疾病及其他慢性疾病患者；（4）常規心電圖有房性、室性心律失常及各種傳導阻滯。所有患者及其家屬同意參與本研究。試驗組患者110例，男41例，女69例；年齡29～71歲，平均（54.7±8.5）歲。對照組健康人員100例，男35例，女65例；年齡28～73歲，平均（53.3±7.8）歲。兩組在性別、年齡一般資料方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法采用ALOKA Prosound α10型彩色超聲診斷儀進行檢查，高頻探頭頻率為10～13 MHz，并配有ET技術。首先讓受試者平臥位10 min，用水銀血壓計測量右上肢血壓，均測3次，每次測量間隔5分鐘以上，取3次血壓的平均值［4］。在ET模式下，輸入所測量收縮壓及舒張壓，連接肢體導聯心電圖，二維超聲掃查雙側頸動脈血管長軸及短軸切面，測量頸總動脈分叉處以下1.0 cm處內中膜厚度，選取頸總動脈分叉處以下1.5 cm作為取樣區，探頭輕放于探測部位，取血管長軸切面，調節M型取樣角度使之與頸動脈管壁垂直，獲取最佳圖像和最大血管內徑，將取樣門分別置于血管前后壁的內、中膜交界處，前臂需保持穩定；適度調整探頭的頭、尾端或開啟圖像偏轉功能［5］；描記波形≥6個，用于分析的波形≥5個。檢測項目包括Ep、β、AC、PWVβ、AI。

1.3 評價指標彈性參數Ep、β、PWVβ、AI增高，AC降低，表示動脈管壁的彈性變差，即將發生動脈硬化。頸動脈內中膜厚度在1.0 mm及以上判定為增厚［6］。

1.4 統計學方法采用SPSS 26.0統計分析，所有數據均符合正態分布，彈性模量（Ep）、僵硬度（β）、脈搏波傳導速度（PWVβ）及膨大指數（AI）等指標以x±s表示，并進行t檢驗，直線相關性分析IMT與Ep、β、PWVβ、AC的相關性。如果P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組頸動脈彈性參數及頸動脈內中膜厚度比較具體結果見表1，由表1可知，試驗組彈性模量（Ep）、僵硬度（β）、脈搏波傳導速度（PWVβ）及膨大指數（AI）等指標均明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；試驗組順應性（AC）值明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；試驗組頸動脈內中膜厚度明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組頸動脈彈性參數及頸動脈內中膜厚度比較Tab.1 Comparison of carotid elasticity parameters and carotid intima?media thickness in two groups ± s

表1 兩組頸動脈彈性參數及頸動脈內中膜厚度比較Tab.1 Comparison of carotid elasticity parameters and carotid intima?media thickness in two groups ± s

組別試驗組對照組t值P值例數110 100 Ep（kPa）131.8±46.7 106.8±27.8 4.824＜0.001 β 9.7±2.8 8.1±1.4 5.361＜0.001 PWVβ（m/s）7.06±1.25 6.34±0.73 5.216＜0.001 AI（%）10.58±3.46 7.36±3.32 7.042＜0.001 AC（mm2/kPa）0.73±0.36 0.89±0.46 2.873 0.049 IMT（mm）0.87±0.12 0.46±0.11 25.724 0.000

2.2 試驗組頸動脈彈性參數及頸動脈內中膜厚度相關性直線相關性分析顯示IMT、Ep、β、PWVβ呈正相關（P＜0.05）；IMT、Ep、β、PWVβ與AC呈負相關（P＜0.05）。見表2。

2.3 血管回聲跟蹤技術的特點ET對類風濕關節炎患者頸動脈彈性的頸動脈管壁描記曲線見圖1，由圖1可以顯示出ET可以清楚的觀察到頸動脈彈性的變化情況；圖2為頸動脈參數變化，通過觀察ET檢查的參數變化可以判斷頸動脈發生異常。

表2 試驗組頸動脈彈性參數及頸動脈內中膜厚度相關性Tab.2 Correlation of carotid artery elastic parameters and carotid intima?media thickness in experimental group r值

圖1 頸動脈管壁描記曲線Fig.1 Carotid artery wall mapping curve

圖2 頸動脈參數分析Fig.2 Analysis of carotid artery parameters

3 討論

RA是一種慢性自身免疫性炎性疾病，RA的發展過程中多種因素可能導致患者動脈內膜的損傷，進而促進動脈粥樣硬化的形成［7］。研究［8］發現RA患者發病后，會導致動脈粥樣硬化的加速形成。動脈粥樣硬化是冠心病、腦梗死等心血管疾病的首要原因，進而增加了RA患者發生心血管事件發病率和病死率［9］。頸動脈彈性參數及頸動脈內中膜厚度對動脈粥樣硬化有重要的預測價值。動脈血管壁結構和功能是心血管疾病發展的基礎，而動脈彈性及僵硬程度的改變著患者發病過程中早于血管結構改變［10］。通過檢測患者頸動脈彈性參數及頸動脈內中膜厚度能夠對動脈彈性的改變進行有效判斷，從而對患者動脈粥樣硬化的發展進行早期預測并給予及時治療對改善患者預后具有重要的意義。RA患者的TNF?α會對蛋白磷酸激酶Akt阻斷內皮型NOS（eNOS）活性造成干擾，并對環氧化酶的活性產生抑制，從而造成內皮功能障礙促進炎癥激化，而RA患者炎癥激化會導致動脈僵硬度增加，并引起患者頸動脈的彈性參數數值的變化。通過ET技術定量檢測RA患者頸動脈的彈性參數可以對動脈硬化情況進行分析。

ET技術是一種超聲檢測動脈血管彈性功能的新技術，根據射頻信號相位差法對血管壁的位移情況進行測量和計算，通過對血管壁運動軌跡的實時監測描記并采集信號進行分析［11］，能夠對血管的動脈彈性參數和血管壁運動幅度進行精確的測量。研究［12］表明RA患者在動脈管壁形態學改變之前已經出現彈性功能異常。利用ET技術可以對RA 患者Ep、β、AC、PWVβ、AI等頸動脈彈性參數及IMT進行檢測，從而為早期了解RA患者頸動脈彈性變化提供參考。本研究將此技術應用于類風濕關節炎患者的檢查，檢查的指標與頸動脈粥樣硬化發生之間的關系，為評價類風濕關節炎患者發生頸動脈粥樣硬化提供一定參考。

IMT、Ep、β、PWVβ數值升高表明頸動脈的彈性降低，動脈僵硬度增加，患者發生動脈粥樣硬化的可能性增大［13］。本研究采用ET技術定量檢測RA患者頸動脈的彈性參數并與健康體檢人員對比發現，RA Ep、β、PWVβ及AI等指標均明顯高于健康人員，而RA患者AC值明顯低于健康人員。彈性參數Ep、β、PWVβ、AI增高及參數AC降低，說明動脈管壁的彈性變差，有發生動脈粥樣硬化的趨勢。由此可見當RA患者動脈管壁的彈性參數Ep、β、PWVβ、AI、IMT增高及參數AC降低時表示動脈管壁的彈性比健康人員差，其發生動脈硬化的風險較高。直線相關性分析顯示IMT、Ep、β、PWVβ呈正相關，而IMT、Ep、β、PWVβ與AC呈負相關。這也說明了動脈彈性參數和類風濕關節炎患者發生頸動脈粥樣硬化有關。

動脈硬化的早期動脈管壁的變化不明顯，而且時間較長，傳統影像方法難以發現［14］。目前國內采用彩色多普勒超聲用于RA患者的頸動脈管壁的形態學的改變研究比較多，但是用ET技術評價RA患者動脈彈性功能的報道相對較少。以往的許多報道主要以IMT作為動脈粥樣硬化分析的主要指標［15］，而ET技術作為一種新型技術，簡單無創，具有較高的準確性和重復性，能夠對動脈管壁彈性參數進行直接快速的監測［16］，通過對Ep、β、PWVβ、AI、IMT、AC等相關參數進行檢測，對類風濕關節炎患者的頸動脈彈性參數的變化進行判斷，從而為臨床提供早期了解頸動脈彈性變化的新方法，有助于對患者頸動脈彈性變化進行早期診斷并及時采取相應措施。

綜上所述，采用血管回聲跟蹤技術對類風濕關節炎患者頸動脈彈性參數、頸動脈內中膜厚度進行檢查，可以在血管壁形態、結構尚未出現影像學特征改變之前通過相關參數變化對患者頸動脈粥樣硬化進行判斷，有助于患者的預防和治療。