2017年湖北省衛生應急競賽理化盲樣考核結果分析

秦 俊，官旭華，孫 茜，鄭朝暉，陳 莉，聞 勝，唐 琳

實驗室應急檢測能力是疾控機構衛生應急能力建設的核心內容，其快速準確的應急檢測結果在突發事件衛生應急處置工作中起著重要的判定作用[1,2]。而盲樣考核是對實驗室檢測能力驗證和室間質量控制的常用方法。2017年湖北省衛生計生委、省人力資源保障廳和省總工會按照國家衛生應急技能競賽活動工作要求，共同舉辦了“2017湖北工匠衛生應急技能大賽”，省疾控中心質管室具體承辦全省競賽盲樣考核工作，將大米中總砷[3]和尿中鎘[4]作為中毒專業組盲樣考核競賽項目，通過盲樣考核，檢驗了湖北省地市級疾控機構中毒事件應急檢測的專業能力并為其專業水平的發展提出了建議。

1 對象與方法

1.1 對象 選取全省地市級疾病預防控制機構17個、省級疾控機構1個為考核對象。按照抽簽順序，統一編碼Jk001-018代替省市疾控機構名稱。

1.2 方法

1.2.1 考核流程 各參加考核單位派人自帶樣品轉運包領取樣品。領取樣品時考核樣品作業指導書、樣品接收確認單和結果報告單一并發放。參加考核單位以領取盲樣的次日8:00開始計時，150 h內報送檢測結果。結果報送時間以結果報告單的電子郵件寄達時間為準。同時結果報告單、原始記錄、所使用的儀器檢定校準證書復印件，以及所使用的標準物質（標準溶液）的證書復印件以快件方式一并寄送至考核單位。要求參加考核單位報告本實驗室真實檢測結果，不得與其他考核單位串通并修改結果，一經發現以0分處理。

1.2.2 考核項目 （1）大米中總砷。考核樣品采用高密度聚乙烯包裝，35 g/瓶，于陰涼干燥處避光保存。推薦測試方法為《食品安全國家標準食品中總砷及無機砷的測定》（GB5009.11-2014）第一篇第二法或第三法，要求檢測單位在結果報告單中報告2個平行檢測原始結果和計算均值，結果小數點后保留2位數字，單位為mg/kg。（2）尿中鎘。考核尿中鎘低濃度及高濃度樣品統一采用玻璃瓶裝，約2 g/瓶，冷凍保存。推薦測試方法為《尿中鎘的石墨爐原子吸收光譜測定方法》（WS/T32-1996），結果報告單中報告2個平行檢測原始結果和計算均值，結果小數點后保留2位數字，單位為μg/L。

1.2.3 評分標準 采用 Z [Z=（x-X）/ μ]值作為考評指標，其中x為測試值，X為發放考核樣的標稱值、μ為相應的不確定度，評分細則為：︱Z︱值≤0.50（計50分）；︱Z︱值在0.50～1.00（計47.5分）；︱Z︱值在 1.00～1.50 （計45分）。

1.3 檢測結果準確性評價 制訂2017年全省衛生應急技能競賽突發中毒事件處置實驗室盲樣考核評分表。評價內容設總分值為100分，其中報送時間滿分25分、檢測報告規范性滿分25分、檢測結果準確性滿分50分。規范評估程序和方法，要求組織方實施人員承諾對檢測結果保密，并遵循統一規范、客觀公正、公平公開的原則對參加考核單位的檢測結果進行評價。設置考核組，邀請實驗室質控專家和理化檢測專家共4人，分為質控組和檢測組兩組考核。統一考核人員評估尺度和標準，質控組負責報送時間和報告規范性考核，檢測組負責檢測結果準確性考核。

1.4 統計學處理 考核評分采用Excel 2003軟件進行統計學分析，計數資料采用頻數和率表示；計量資料采用±s表示，分析采用描述性方法。

2 結 果

2.1 送檢時間 湖北省18個疾病預防控制機構均在規定時間內提交檢測結果，大米中總砷和尿中鎘兩個項目檢測共耗時6～147 h，平均（103±35）h。

2.2 大米中總砷檢測結果 1個省級疾控機構大米中的砷檢測結果評分為滿分。17個地市級疾控機構中16個結果評分為滿分，占地市級機構總數的94.12%（16/17），評分未得滿分的機構1個（45分），占地市級機構總數的5.88%（1/17），見表1。

表1 湖北省衛生應急技能競賽大米中總砷盲樣考核結果

2.3 尿中鎘檢測結果 表2顯示，省級疾控機構尿中鎘低濃度樣品和高濃度樣品檢測結果得分均為滿分。17個地市級疾控機構中低濃度樣品檢測結果滿分13個，占地市級機構總數的76.47%（13/17），評分未得滿分機構4個（47.5分2個，0分2個），占機構總數的23.53%（4/17）；高濃度樣品檢測結果滿分16個，占地市級機構總數的94.12%（16/17），評分未得滿分機構1個（47.5分），占地市級機構總數的5.88%（1/17）。

2.4 報告規范性 18個疾控機構報告結果規范性均符合要求。報告單、原始記錄、蓋章、審核簽名、文字描述、引用標準、所使用儀器檢定校準證書復印件、標準物質（標準溶液）證書復印件等均符合規范性要求，1個省級和17個地市級報告得分均為滿分。

表2 湖北省衛生應急技能競賽尿中鎘盲樣考核結果

3 討 論

中毒事件造成的死亡是湖北省突發公共衛生事件中病例死亡報告的主要因素[5.6]，對人民群眾生命安全造成極大威脅，也會引起社會的廣泛關注[7]。近年來，各級衛生行政部門和醫療機構不斷組織演練和提高應急綜合能力，這為中毒突發事件的科學有效處置提供了有力保障[8]，目前，應急演練已作為提升應急機構和隊伍核心能力的重要手段，受到各級部門機構的高度重視。中毒應急檢驗盲樣考核與衛生應急技能競賽活動的有機結合，符合中毒事件衛生應急處置能力的需求，檢驗了湖北省疾控機構中毒事件應急檢測的專業能力并促進了其專業水平的發展。

各參演單位和隊伍接到競賽預通知后積極組織，演練前認真準備，包括試劑、標準品和檢測技術等以檢驗物資、技術和知識的儲備，同時為隊員配備了衛生應急服裝、標識和攜行裝備，還組織開展應急指揮、桌面推演、體能訓練、隊伍拉動和野外生存等應急科目訓練，錘煉和提高了檢驗隊伍應急綜合實力。通過應急競賽模式，各地市級檢驗隊伍集中競賽，互相學習工作方法，交流工作經驗，實驗室檢測與現場處置相結合，對振奮和激勵全省疾控機構中毒應急檢測隊伍的精神面貌，提升全省整體實力，起到了較好的效果。

國家疾控機構衛生應急工作規范規定，各級疾控機構應具備和建立理化危險因素檢測能力。在本次競賽盲樣考核環節中，以常見的水、食品和環境中砷、鎘等污染造成突發事件為模板[9-11]設計，符合實際工作情況需要。競賽結果顯示，1個省級疾控中心和17個地市級疾控中心實驗室均在規定時間內完成檢測報告，其報告結果規范性均符合要求，省級疾控中心各檢測項目均為滿分，而地市級疾控中心大米中總砷和高濃度尿中鎘實驗室檢測結果滿分率較高，但仍有2家實驗室的低濃度尿中鎘檢測結果有扣分項。競賽演練現場也發現地市級疾控機構現場應急檢測條件普遍缺乏必要的現場檢測車輛和檢測設備等硬件配置，缺乏應急管理和后勤保障人員的合理搭配[12]，反映了地市級疾控機構在中毒事件檢測環節中仍需完善[13,14]。所以，在今后的衛生應急工作中需進一步提高全省疾控機構實驗室檢測的整體水平，應重點加強疾控機構實驗室檢測設備的配備和人員培訓，促進基層實驗室的質量管理體系持續有效運行[15]，提升其 “一錘定音”能力，即為突發事件衛生應急處置提供快速準確的實驗室技術支撐。

本次盲樣考核雖與應急競賽相結合，但與應急管理人員和競賽組織方缺乏充分的討論和溝通，所設計考核環節和內容較為簡單，與應急狀態極端條件復雜環境中開展檢驗檢測存在差距[16,17]，還不能完全從應急角度全面考核檢驗專業人員的應急處置能力，科學反映實驗室應急檢測水平。但本次考核也一定程度暴露了實驗室和檢測專業人員在衛生應急準備、現場處置等方面存在的問題和不足，未來應加強實驗室衛生應急檢測準備和實戰演練體系的開發研究[18]，推動疾控機構實驗室衛生應急準備[19-21]工作的開展，并提升實驗室應急檢測技術水平。同時在衛生應急技能競賽中突出競賽的特點，增加盲樣考核難度，增強競賽的激烈性、趣味性和教學性，拉開差距，激發衛生應急檢測人員對操作技術和知識的學習熱情，為應急現場檢測做好準備。