持續護理質量管理在心內科急救護理中的應用

倪 紅

心內科急救患者的病情往往具有多變性和突發性，一般情況下病情危重，現階段發病患者的年紀逐漸呈年輕化，發病人群逐漸擴大[1-3]，因此對心血管急救的護理需求逐漸擴大，而且要求護理人員能夠高質量完成對心內科急救患者的護理工作。然而目前心內科急救護理存在諸多困難，大多局限于對患者的日常起居、飲食、術后服藥指導等方面的護理，因此需要優化護理措施，加強管理，從而有效地維護患者的生命安全與健康。持續護理質量管理[4]是根據患者的實際病情和身體的恢復狀況制訂一系列有效的護理計劃，使臨床護理工作緊密貼合患者病情，采用高效和人性化的方法幫助患者減輕痛苦和恢復健康，達到護理的基本要求，同時滿足患者家屬對護理質量的要求，減少護理安全矛盾的發生。本次研究選取長春市中心醫院138例心內科急救患者作為研究對象，探討持續護理質量管理應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選取138例于2016-04至2017-10在我院心內科就診的急救患者臨床資料。男71例，年齡31～71歲；女67例，年齡29～72歲。其中，2016-04至2016-12實施常規護理方法的為對照組（n=69），2017-01至2017-10實施持續護理質量管理的為觀察組（n=69）。本研究經長春市中心醫院倫理委員會審核通過。

1.2 資料篩選標準 納入標準：（1）年齡25～75歲；（2）根據發作時的部位、性質、誘因、持續時間、緩解方式等特點確定臨床表現符合心內科癥狀和體征者；（3）由最常用和最基本的診斷方法——心電圖變化確定者；（4）由目前心內科診斷的“金標準”——冠狀動脈造影確診者；（5）心肌酶學檢查確定者；（6）思維意識清楚、語言表達完整者。排除患嚴重胃腸道疾病、高血壓、神志不清、肝腎損傷及免疫疾病等患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組進行常規護理，主要護理措施包括對患者的日常起居、飲食、術后服藥指導等方面的護理。

1.3.2 觀察組 觀察組在常規基礎上實施持續護理質量管理措施，具體措施如下。（1）入院控制：患者入院后，護理人員為其安排入院檢查，并講解檢查的目的，針對患者的基本情況進行預防護理；同時針對患者入院情況，做詳細記錄，針對存在高危因素的患者，配合主治醫師給予患者對癥處理。（2）管理細節：護理人員針對不同患者進行細致護理服務，加強多個環節的管理，以此全面地滿足患者的各方面需求，增強患者的生活質量和護理質量；同時要結合各科室的實際情況和特點對護士進行管理，完善科室人員的管理模式；針對護理過程中遇到的問題進行集體討論，制訂最佳的解決方案；定時評價每位護士的工作情況及患者的恢復情況，定期調整護理方案，以提高護理水平，保證患者急救后的康復。（3）病房護理：增加護理人員病房巡視次數，及時處理突發情況，提升護理質量，對患者的生命安全與健康負責；護理人員及時查房，并且掌握和收集患者的各項信息，調整護理措施，加強護患溝通，以全方位地了解患者的需求，保證更好地滿足患者的身心訴求，提高護理質量和患者對于臨床護理服務的滿意度。

1.4 護理事故、護患糾紛和護理錯誤判定標準

1.4.1 護理事故 Ⅰ類事故：護理人員不負責任，病情變化發現不及時，觀察病情不細致，交接班不認真，造成嚴重不良后果者，計20分。Ⅱ類事故：工作人員不認真執行查對制度導致發錯藥，打錯針，輸錯血液；護理工作不嚴細，發生Ⅲ度褥瘡或者嚴重燙傷，造成嚴重不良后果者，計10分。Ⅲ類事故：工作人員對疑難問題，主觀臆斷、不請示匯報，擅自盲目處理，造成嚴重不良后果者，計5分。

1.4.2 護患糾紛 Ⅰ類糾紛：護理人員未執行醫療管理質量體系規定，未嚴格執行各項規章制度發生的糾紛，計10分。Ⅱ類糾紛：未嚴格檢查醫療器械及藥品質量發生的糾紛，計5分。Ⅲ類糾紛：在危重患者較多、工作量比較大的情況下，未及時調整和補充護理人員發生的糾紛，計2分。

1.4.3 護理錯誤 Ⅰ類差錯（嚴重差錯）是指護理人員在護理操作中，由于技術水平低或者責任心不強、查對不嚴原因所造成的錯誤，計10分；Ⅱ類差錯是指護理人員在護理操作中,造成患者一般性痛苦，沒有造成患者任何不良反應者，計5分；Ⅲ類差錯是指護理人員在護理操作中發生的一般性錯誤，不直接影響治療也未造成病人任何痛苦的，計2分。

1.5 觀察指標 （1）經不同護理后，觀察兩組患者血壓下降情況、休克和其他并發癥情況；（2）不同方式護理后，統計兩組發生的護理事故、護理錯誤和護患糾紛情況；（3）兩組患者滿意度，分別為非常滿意、比較滿意和不滿意。

1.6 統計學處理 采用SPSS 21.0軟件進行數據分析，計數資料以頻數和率表示，組間比較采用 χ2檢驗；計量資料采用±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；兩組等級資料比較采用Mann-Whitney秩和檢驗，以雙側P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 一般資料 所選患者中，男71例，女67例，年齡29～72歲，平均（50.28±2.67）歲；兩組患者在性別、年齡、臨床表現等方面比較，差異均無統計學意義，具有可比性，見表1。

2.2 兩組護理質量比較 經不同的護理方法護理后，觀察組血壓下降、休克、其他并發癥的持續時間均短于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05，表2）。

2.3 兩組患者護理時醫療糾紛比較 經不同的護理方法護理后，觀察組護理事故、護患糾紛、護理差錯得分顯著低于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05，表 3）。

表1 兩組心內科急救患者一般資料比較

表2 兩組心內科急救患者護理質量比較（±s，d）

表2 兩組心內科急救患者護理質量比較（±s，d）

注：對照組，采用常規護理；觀察組，在常規護理基礎上實施持續護理質量管理

組別 例數 血壓下降 休克 其他并發癥對照組 69 8.33±0.23 4.32±0.32 6.92±0.53觀察組 69 3.96±0.11 1.35±0.84 2.84±0.13 t值 142.380 27.446 62.104 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表3 兩組心內科急救患者護理時醫療糾紛比較（±s，分）

表3 兩組心內科急救患者護理時醫療糾紛比較（±s，分）

注：對照組，采用常規護理；觀察組，在常規護理基礎上實施持續護理質量管理

組別 例數 護理事故 護患糾紛 護理差錯對照組 69 10.73±0.72 7.32±0.86 8.37±0.64觀察組 69 4.18±0.42 2.74±0.52 1.83±0.88 t值 65.272 37.856 49.926 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 兩組護理滿意度比較 經不同的護理方法護理后，觀察組護理滿意度明顯優于對照組，差異具有統計學意義（Z=-2.449，P=0.014，表4）。

表4 兩組心內科急救患者護理滿意度比較[n（%）]

3 討 論

心內科是醫院內科為心血管疾病專門設置的一個臨床科室，主要疾病類型包括心律失常、冠心病、猝死、心肌病和心絞痛等[5-7]。現階段針對心內科患者的治療主要集中于手術和藥物治療，同時也不能忽視臨床護理對于這一類疾病恢復的重要性。心血管疾病是一種發病率較高、易復發、易致殘甚至死亡的臨床常見疾病。心血管疾病的發生通常伴隨著多種器官功能和能量代謝的改變，對人體造成很大的危害[8-10]。因此在臨床護理的過程中要提高護理質量并預防護理不良事件的發生。然而心內科急救患者在護理過程中可能存在許多不安全因素，包括患者治療期間未做好預防措施導致下床活動時跌倒、未按時服藥等，同時醫院對患者的安全護理工作不到位，護理人員素質低下，也會造成護理安全的不良事件的發生。本研究為提高對心內科急救患者的護理質量，對其實施持續護理管理，起到了積極的作用。

持續護理質量管理是根據患者的實際病情和身體恢復狀況制定有效的護理計劃，使臨床護理工作緊密貼合患者病情，同時運用現代先進的科技手段[11-13]，采用一系列高效和人性化的方法，統一護理標準規范化，這些都有助于滿足患者及其家屬對護理質量的要求。研究表明，臨床護理工作是整個醫療工作中重要的組成部分，護理質量管理要求醫院在構建和諧醫患關系中擔負起重要責任，護理人員要落實崗位責任制賦予的職責層層負責，用現代科學管理理念，發揮每一個護理人員的潛能，合理安排及利用其現有的醫療設施及資源，一切從患者出發保證護理服務質量[14-16]。對于重點心臟病患者的病情變化要有預判，要不斷提高臨床護理質量，減少護理風險事件的發生，也有利于改善臨床護患關系并提高臨床搶救成功率[17-19]。本研究將護理質量管理落實在每一個環節，包括入院控制、管理細節、病房護理。了解患者的基本情況，并對其實施針對性的預防護理；護理人員針對不同患者進行個性化護理，加滿足患者的個性需求，結合各科室的實際情況和特點對護士進行管理，針對護理過程中遇到的問題進行集體討論；增加護理人員病房巡視次數，及時處理突發情況，掌握和收集患者的各項信息，及時調整護理措施，加強護患溝通，保證更好地滿足患者的身心訴求。這樣不僅可以提升患者在住院期間的康復速度及滿意度，同時護理人員的護理技術也得到了加強。本研究結果顯示，相比于對照組，觀察組患者血壓下降、休克、其它并發癥的發生情況明顯降低，并且護理事故、護患糾紛、護理差錯的狀況明顯減少，差異均有統計學意義；同時觀察組患者所得到的護理質量大大增強，患者的滿意度也有所增高。

總之，應用持續護理質量管理措施能夠使心內科患者的護理更加科學，同時可以有效提高護士的個人素質，降低護患糾紛的發生率，且可以更好的適應患者的要求，提高護理質量，值得臨床推廣應用。