產后抑郁與分娩后一周血清腎上腺皮質激素及甲狀腺激素水平變化的相關性研究

王雪霞

產后抑郁癥(postpartum depression)是一種常見婦產科精神類疾病，女性為產后抑郁癥的唯一發病群體，產后抑郁癥除了會對產婦造成不良影響，還會嚴重影響新生兒的健康，因此對產后抑郁癥做出相關臨床研究是具有一定臨床意義的[1]。而產婦在患有產后抑郁癥后其甲狀腺激素水平是處于一個較低水平的，但產后抑郁與分娩后1周血清腎上腺皮質激素及甲狀腺激素水平變化是否存在相關性目前研究還較少[2]，本研究主要為了探討產后抑郁與分娩后1周血清腎上腺皮質激素及甲狀腺激素水平變化的相關性?，F報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2016年10月～2017年10月濮陽市南樂縣人民醫院婦產科所接收的產婦78例。根據是否患有產后抑郁癥將其分為觀察組和對照組。觀察組入組標準：(1)產后7 d內的；(2)未患有精神障礙類疾病，且并沒有精神性物質濫用史；(3)愛丁堡產后抑郁量表(EPDS)評分≥13分[3]。對照組入組標準：(1)產后7 d內的；(2)未患有精神障礙類疾病，且并沒有精神性物質濫用史；(3)EPDS評分<13分。觀察組39例，年齡20～35歲，平均(28.24±4.18)歲；受教育程度：初中及以下18例，大中專學歷16例，大學及研究生以上學歷5例。對照組39例，年齡19～37歲，平均(27.95±4.63)歲；受教育程度：初中及以下17例，大中專學歷17例，大學及研究生以上學歷5例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。研究所選取的全部患者均知情并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 愛丁堡產后抑郁量表(EPDS) 該量表在臨床上常用來診斷產婦在產后1周內是否存在抑郁癥狀。EPDS屬于自評量表，其測量的項目共有10個，每個項目的評分級別均為4級，整個測量表的總分為30分，產婦所得分數越高其抑郁程度也就越重，以13分為一個衡量標準。若產婦的最終評分≥13分，則產婦患有產后抑郁癥。若產婦最終評分<13分，那么產婦則未患有產后抑郁癥[4]。

1.2.2 血清腎上腺皮質激素及甲狀腺激素 對產婦的血清腎上腺皮質激素及甲狀腺激素進行了測量，測量所采用的方法為：首先抽取研究對象靜脈血液，抽取血液量為4 ml，采用的收集試管為普通的生化試管[5]。將采集好的血液進行離心，再將離心后的血液放入在-80 ℃的冰箱內進行存放，直至所有待測標本收集完畢之后，對存放在冰箱內的血液進行檢測。檢測所選方法為生物素雙抗體夾心酶聯免疫吸附法，使用這一方法分別經過稀釋、加樣、配液、洗滌、顯色以及測定這幾個步驟之后將產婦血清三碘甲狀腺原氨酸(T3)、四碘甲狀腺原氨酸(T4)、羊皮質醇(Cor)、5-羥色胺(5-HT)以及促甲狀腺激素(TSH)水平檢測出來[6]。

2 結果

2.1 兩組患者血清激素水平比較 觀察組血清5-TH、TSH水平低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組產后血清激素水平比較

2.2 EPDS評分與血清激素水平相關性分析 相關分析顯示，EPDS評分與血清Cor水平呈正相關(P<0.05)，與血清T3、T4、TSH、5-HT水平呈負相關(P<0.05)。其他相關分析見表2。

表2 產后抑郁與血清激素水平相關性分析(r)

2.3 產后抑郁、5-HT影響因素的回歸分析 以EPDS評分為因變量，以5-HT、T3、T4、TSH、Cor為自變量進行多元線性回歸分析，甲狀腺激素中T4影響EPDS評分(P<0.05)(adjR2=0.346,F=8.572,P=0.000)。以5-HT為因變量，以T3、T4、TSH、Cor為自變量進行多元線性回歸分析(P<0.05)(adjR2=0.667,F=41.713,P=0.000)。血清5-HT水平受T3、TSH、Cor影響。見表3。

表3 產后抑郁、5-HT影響因素的回歸分析

3 討論

產后抑郁指的是在女性處于產褥期時所出現較為明顯的、典型的抑郁癥狀，與產后精神病、產后心緒不寧一樣均為產褥期抑郁癥[7]。據相關統計人員統計顯示，在產婦群體當中，產后抑郁癥的發病幾率已經高達15%～30%[8]。且就目前臨床相關研究顯示，產后抑郁癥通常在產婦產后6周之內發生，疾病程度較輕的產婦通常在產后3～6個月內可自行恢復[9]。但是如果產婦產后抑郁情況較為嚴重，則該疾病的存在時間可長達1～2年，且此部分產婦在再次妊娠時，該疾病還存在20%～30%左右的復發率[10]。而在該疾病的臨床特征上，其余非產后抑郁的抑郁癥疾病并不存在這種差異，均是在患病后會出現無精打采、表情陰郁、困倦、哭泣等癥狀[11]。談及產后抑郁的發病因素，就當前臨床相關研究可知，內分泌、產科因素、遺傳以及產婦自身軀體疾病等均是該疾病的發病病因[12]。

臨床上大多是采取產后抑郁測評篩查量表來對該疾病進行診斷的，目前常使用的產后抑郁測評篩查量表有五類，其分別為：愛丁堡產后抑郁量表(EPDS)、Zung抑郁自評量表(SDS)、貝克抑郁問卷(BDI)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)以及癥狀自評量表(SCL-90)。除此之外，臨床學者對產后抑郁癥的相關研究顯示，患有產后抑郁癥的患者其產后血清激素指標均低于健康產婦。

本研究探究產后抑郁與分娩后1周血清腎上腺皮質激素及甲狀腺激素水平變化的相關關系，選取了本院婦產科近年來所接收的產婦為研究對象。本次研究結果顯示，產婦產后抑郁與其血清5-HT呈負相關。對于產婦而言，其妊娠之后有各方面因素會對其機體甲狀腺功能造成影響，進而使得其甲狀腺激素水平發生較為明顯的改變，最終引發產婦出現抑郁癥狀。而觀察組血清T3、T4雖低于對照組,但是兩組比較差異無統計學意義，這一研究結果與當前臨床上不少學者所做的研究結果相一致[13]。但也有少部分學者在其研究中表明，雖然產婦的甲狀腺激素水平有所降低但依舊是處于正常范圍之內，所以其與產后抑郁是存在相關性的[14]。此外，本研究還發現，觀察組血清Cor水平高于對照組,但差異無統計學意義。結合臨床上的研究，認為產婦在分娩過程中所收到的壓力和應激水平提升是造成之一現象的主要原因。且在患者所有血清激素指標當中，只有Cor與產后抑郁得分呈正相關。通過對產后抑郁評分、5-HT的多元線性回歸分析發現，單純的使用產婦1周內腎上腺皮質激素水平和甲狀腺激素水平來對產婦產后是否患有抑郁癥進行預測不具有臨床依據。但血清T3、TSH以及Cor這三項指標通過作用于產婦血清內5-HT進而間接影響產婦，增加產婦患產后抑郁癥的風險[15]。

根據目前臨床上在此方面的研究及本研究可知，患者自身的下丘腦-垂體-甲狀腺軸、下丘腦-垂體-腎上腺軸的軸端激素對產后抑郁癥是具有作用機制的。除此之外，下丘腦-垂體-甲狀腺軸、下丘腦-垂體-腎上腺軸的軸端激素對患者自身的5-TH系統同樣也是具有一定作用。而本次研究所選取的研究對象為產后1周內的產婦，該階段的產婦除了具有一定程度的抑郁情緒以外，大多并不存在其他明顯的臨床癥狀。在該階段對產婦血清內的各項激素指標水平進行檢測是無法將各項激素指標與其相對應的中樞和外周間的反饋調節全面反映出來的，因此臨床上無法對其做出更加準確的判斷。在未來的研究過程中，臨床學者依舊需要對5-HT、產婦的內分泌激素與產后抑郁評分的相關性做進一步研究。