延續性心理護理對腦卒中后抑郁患者負性情緒及生活質量的影響＊

董 毅，段惠峰，史振娟，白 晶

［作者單位］454000河南焦作，解放軍91醫院全軍精神疾病防治研究所（董毅，段惠峰，史振娟，白晶）

抑郁癥是腦卒中后常見并發癥，據統計，有20%～50%的腦卒中患者有不同程度的抑郁，一般在腦卒中后0.5～2年內最為嚴重，腦卒中后抑郁最早被稱為“腦卒中后情感障礙”，直至20世紀80年代初才被正式定義為腦卒中后抑郁［1，2］。目前對于腦卒中后抑郁的治療主要以抗抑郁藥物為主，但單純藥物治療對于腦卒中后抑郁效果不佳，研究顯示，對患者實施延續性心理護理對于改善腦卒中后抑郁效果顯著，但傳統的延續性護理多采用上門、電話等方式進行［3］，效率不高且對于住址離醫院較遠的患者實施較為困難。微信為近年來廣為普及的一種即時通信工具，在腦卒中后抑郁中的應用卻鮮有報道，筆者將微信用于腦卒中后抑郁患者的心理護理，現將其干預效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇筆者所在醫院2015年4月—2017年3月收治的腦卒中后抑郁患者76例進行研究。納入標準：（1）符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南 2014》［4］中的相關診斷同時符合《2010 版美國抑郁癥治療指南》［5］中的相關診斷；（2）神智清晰，可與醫護人員正常交流；（3）知情同意；（4）擁有智能手機，并能使用微信進行交流；（5）無讀寫功能障礙。排除標準：（1）惡性腫瘤患者；（2）重要臟器嚴重疾病患者。采用隨機數字表法將患者分為2組，每組38例。其中對照組男22例，女16例；年齡49～63歲，平均（52.18±5.09）歲；病程（3.28±1.09）個月。 觀察組男 20例，女 18例；年齡 46～62歲，平均（50.18±3.81）歲；病程（3.93±1.26）個月。 兩組患者性別、年齡、病程等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組的患者給予常規治療，并加以飲食指導、用藥指導、康復訓練、生活護理、健康教育等常規護理，并在患者出院前發放腦卒中后抑郁相關宣傳資料，登記患者電話、住址等通信信息，采用電話與上門相結合的延續性心理護理模式，對患者的心理狀態進行評估并針對性地給予心理干預。

觀察組則在常規護理的基礎上采用基于微信的延續性心理護理進行干預，具體步驟如下：（1）成立延續性護理管理小組，由2名醫師及4名護士組成，均有中級以上技術職稱，臨床經驗5年以上；（2）申請微信公眾號，取名為“愛心之家”，建立患者微信群方便醫護人員與患者之間進行交流；（3）將“愛心之家”公眾號與患者交流群的二維碼打印后在患者出院前派發，要求患者關注該公眾號并加入群聊；（4）護士主要負責腦卒中后抑郁相關知識的收集與發布，鑒于老年患者大多文化程度不高，發布時盡量以圖片、視頻、音頻等較為直觀的信息，使患者更容易接受，由護士長審核后發布。每周發布2次信息，每周不同主題，第1周心理疏導及腦卒中后抑郁基礎知識。第2周為腦卒中后抑郁常規情緒釋放方法。第3周為成功控制案例分析。第4周為院外護理指導與復診要求。次月重復上述步驟，延續性護理共半年；（5）護理小組成員每天抽空到病友群與患者進行交流，醫師主要負責接受疾病相關知識咨詢，解答患者間討論激烈的問題。若患者1周未出現在群聊由護士長電話聯系，告知其積極參與群聊的意義。護士則每周選取10～15例患者進行微信視頻聊天隨訪，每位患者每月隨訪1次，每次時間控制在30 min內，通過交流對患者心理狀態進行評估，對于存在負性心理的患者針對性地進行干預。其余時間患者可以隨時與醫護人員取得聯系。兩組患者延續性護理均持續6個月。

1.3 評價指標 以兩組患者負性情緒與生活質量作為評價指標，由2名受過專業培訓的醫護人員采用調查問卷的形式對患者在出院前及出院半年后進行測評，要求在30 min內完成問卷。

采用焦慮自評量表 （SAS）及抑郁自評量表（SDS）［6］進行焦慮、抑郁等負性情緒的評估。 SAS 量表定義50～59分者為輕度焦慮，60～69分者屬于中度焦慮，≥70分者為重度焦慮，該量表的cronbach alpha系數為0.833；SDS量表定義53～62分者為輕度抑郁，63～72分者屬于中度抑郁，≥73分者為重度抑郁，cronbach alpha系數為0.826。

采用世界衛生組織生存質量測定量表簡表（WHO Quality of Life，WHOQOL-BRIEF）［7］評估患者的生活質量，包括生理領域、心理領域、社會關系領域和環境領域4個方面24個條目和總的生存質量及總的健康狀況共26個條目。采用1～5級記分法，得分越高，生存質量越好。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（）表示，采用 t檢驗；計數資料采用卡方檢驗。檢驗水準均設定為α=0.05，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者負性情緒比較 干預前，兩組患者SAS、SDS得分差異無統計學意義 （P＞0.05）。干預后，兩組患者SAS、SDS得分均低于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

2.2 兩組患者生活質量比較 干預前，兩組生理領域、心理領域、社會關系領域和環境領域等得分差異均無統計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組患者各指標得分均高于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者SAS、SDS測評結果對比

表2 兩組患者WHOQOL-BRIEF測評結果比較

3 討論

腦卒中抑郁的主要表現為睡眠障礙、食欲缺乏、情緒低落等，嚴重者甚至有輕生的傾向，腦卒中抑郁雖不至于影響患者的認知功能，但對其注意力、學習能力及記憶功能均有較大的影響，嚴重影響患者的正常生活［8］。延續性護理指的是患者在由醫院轉移至家庭或社區過程中，醫護人員提供連續的、協調性的護理服務，是對醫院護理的延伸，包括對患者進行定期隨訪、健康教育及家庭護理指導等內容。但傳統的延續性護理多采用電話隨訪或上門隨訪的方式，對于家住邊遠山區的患者實施較為困難［9］。近年來我國智能手機普及，微信因其完全免費、方便快捷受到使用者的歡迎，研究結果顯示，通過手機信息支持可明顯提高患者治療配合度，通過定時向患者手機發送健康信息能夠對患者起到警示作用，起到一定的行為干預作用，另外，通過微信平臺向患者定時發送按時服藥等健康提示信息可提高患者治療依從性，有效改善負性情緒和生活質量。

腦卒中后抑郁患者在回歸家庭后遠離醫護人員的指導，容易遇到許多健康上的問題，加上腦卒中后多有偏癱等后遺癥導致其容易出現社交自卑等自我否定情緒，而引起其社交等相關功能的退化，若得不到及時的干預容易導致抑郁的發生［10］。該研究發現，與常規延續性護理模式效果比較，采用基于微信的延續性心理護理模式能更有效地改善患者的負性情緒和生活質量，其原因可能是這種護理模式建立了患者交流微信群，加強了患者與外界的溝通，有效避免了腦卒中后患者因后遺癥行動不便而減少外出所引起的社交功能功能障礙，通過微信群聊還可以拉近患者與醫護人員的關系，使患者更愿意配合治療，向醫護人員說出自己心中的困惑，有利于醫護人員對患者心理狀態進行評估。另外，微信平臺的使用還可加強病友間的聯系，方便各自在康復過程中心得體會的交流。通過微信公眾號推送圖片、視頻等形式的健康小知識宣傳，相較于傳統的健康宣傳手冊，具有形象生動、患者更容易接受且方便隨時隨地反復閱讀的特點，一定程度上加強了健康教育的效果，使患者對于疾病相關知識更加了解，可以更有效地改善患者的生活質量和負性情緒。