牙周炎輔以鹽酸米諾環素軟膏口腔護理的療效觀察

陳洪順，李余糧，邢方凱

慢性牙周炎是臨床上常見的口腔感染性疾病，是造成患者失牙的主要原因之一［1］。臨床上多采用機械方式去除牙菌斑和牙結石，并輔以口服抗生素抑菌進行口腔護理，但由于靜脈抗生素局部藥物濃度低，抑菌作用不佳，難以達到預期效果［2］。已有臨床研究證實［3，4］，鹽酸米諾環素在局部口腔藥物護理中能夠有效抑制牙周炎致病菌，改善牙周各項指標，促進疾病康復。但目前鹽酸米諾環素口腔護理對牙周炎患者生活質量和護理滿意度方面的報道較少，該研究旨在觀察筆者所在醫院收治的90例牙周炎患者應用鹽酸米諾環素后患者生活質量和護理滿意度方面的效果，為臨床治療提供科學依據，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取筆者所在醫院2016年12月—2017年10月收治的90例牙周炎患者，共112顆患牙，其中男58例，女32例；年齡22～57歲，平均（40.9±5.8）歲。納入標準：均符合中華口腔醫學會制定的《重度牙周炎診斷標準及特殊人群牙周病治療原則的中國專家共識》中關于牙周炎的診斷標準［5］；余留功能牙數≥20顆；過去1個月內未使用抗菌藥物、非甾體類抗炎藥物及免疫抑制劑；患者及家屬同意做此研究并簽署同意書；排除標準：合并慢性糖尿病、高血壓及其他系統炎癥者；存在嚴重的心肝肺腎功能障礙、惡性腫瘤者。該研究已報批醫院倫理委員會。按照隨機數字表法分為觀察組和對照組各45例，兩組患者在基線資料方面比較差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表1。

表1 兩組患者基線資料對比

1.2 方法 兩組患者均給予齦上潔治、齦下刮潔與根面平整等基礎治療，采用過氧化氫和生理鹽水交替沖洗牙周袋，去除患者局部致病因素。觀察組在此基礎上在牙周袋內垂直注入鹽酸米諾環素（商品名派力奧，日本新時代株式會社，國藥準字：H20100244），直至溢出；對照組采用同樣方法在牙周袋內注入碘甘油；兩組患者均1次/W，4 W一療程。治療過程中兩組患者均給予阿莫西林膠囊（廣州白云山制藥總廠，國藥準字：H44021518，規格：0.25 g/粒），0.5 g，口服，3 次/d；甲硝唑片（廣東華南藥業集團有限公司，國藥準字：H40020769，規格：0.2 g/片），0.4 g，口服，3 次/d；連續應用 7 d。

1.3 護理方法 兩組患者均于治療后給予口腔科常規護理：包括加強口腔健康教育，指導如何注意口腔衛生等；向患者講述牙周炎的病因、發病機制和注意事項，早期引起患者重視，對患者提出的問題進行一一解答，消除患者緊張心態；糾正錯誤觀念：告知患者牙周疾病的治療是一個較為漫長的過程，常常需要幾個月之久，護士需根據患者出現的各種情緒變化適時地進行講解，消除患者疑惑，促進患者更高的配合治療。

1.4 觀察指標 （1）記錄兩組患者治療前后菌斑指數（PLI）；牙周附著水平（AL）：釉牙骨質界到袋底的距離；牙周袋深度（PD）：牙齦與牙齒之間齦溝的深度；齦溝出血指數（SBI）：0分是完全健康，1分是基本健康，2分是齦炎輕微，3分是齦炎明顯，4分是齦炎較重，5分是重度齦炎；（2）采用生活質量綜合評定問卷調查量表（GQOLI-74）［6］對患者生活質量進行評價，共分為軀體、心理、物質生活、社會功能四個維度，得分越高說明生活質量越好；（3）采用自行設計的護理滿意度調查問卷從對口腔知識的知曉程度、治療依從性、治療過程中的主觀感受等方面對護理滿意度進行評價，采用十分滿意、滿意、不滿意三級評定制。該問卷其α信度系數為 0.88，內容效度為0.92。

1.5 統計學分析 采用SPSS 21.0軟件進行數據分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗，設檢驗水準為0.05，P＜0.05差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者牙周相關指標對比 兩組患者治療后 PLI、AL、PD、SBI水平與治療前相比明顯下降，且觀察組 PLI、AL、PD、SBI水平明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.2 治療后兩組患者生活質量對比 治療后觀察組生活質量綜合問卷（GQOLI-74）中軀體、心理、物質生活、社會功能評分明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組患者牙周相關指標對比（）

表2 兩組患者牙周相關指標對比（）

組別 n PLI AL（mm） PD（mm） SBI（分）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 45 3.63±0.58 1.21±0.40 4.35±1.13 2.25±0.72 4.32±0.55 2.04±0.33 3.22±0.21 0.57±0.23對照組 45 3.60±0.47 2.25±0.52 4.31±0.99 3.41±0.83 4.29±0.48 3.57±0.40 3.19±0.22 1.54±0.36 t值 - 0.269 10.634 0.179 7.082 0.276 19.792 0.662 15.232 P值 - 0.788 0.000 0.859 0.000 0.783 0.000 0.509 0.000

表3 治療后兩組患者生活質量評分比較（，分）

表3 治療后兩組患者生活質量評分比較（，分）

組別 n 軀體功能 心理功能 物質生活 社會功能 總分觀察組 45 58.42±11.28 62.04±11.27 51.28±10.46 64.03±12.25 61.65±11.94對照組 45 50.06±10.29 54.83±11.13 44.22±10.09 57.11±13.06 54.03±12.28 t值 - 3.673 3.053 3.259 2.592 2.984 P值 - 0.000 0.003 0.001 0.011 0.004

2.3 兩組患者護理滿意度比較 觀察組護理滿意度為93.33%，對照組護理滿意度為77.78%，比較差異具有統計學意義（χ2=4.406，P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護理滿意度比較

3 討論

慢性牙周炎形成的主要原因是牙菌斑與牙周袋內細菌繁殖引起，徹底清除牙周袋內細菌是根治牙周炎的主要方法。臨床上治療慢性牙周炎多以清除菌斑和消炎為主，消炎治療多采用口服抗生素或靜脈給藥方式。臨床經驗表明［7］，單純的口服或全身靜脈給藥后局部藥物濃度低，難以起到有效的消炎作用。以往臨床上多采用碘甘油垂直注入牙周袋內，用來清除牙周袋內殘余細菌和破壞厭氧菌生長環境，但由于碘甘油是液態，在牙周袋內停留時間短，難以達到有效的抗菌濃度［8］，局部用藥仍不能達到滿意效果。探尋一種有效的替代藥物成為口腔醫師追求的方向。

鹽酸米諾環素軟膏作為一種局部緩釋抗菌藥物，其主要成分由鹽酸米諾環素、羥己基纖維素、氨基烷基異丁烯酸共聚物以及濃甘油組成，注入牙周袋后能夠發揮長效、速效的抗菌作用［9］。米諾環素在體內可降解為半合成四環素，能夠很好地抑制革蘭陰性菌、螺旋體、厭氧菌，起到阻止細菌增殖的效果［10］。其作用機制為在牙周袋內發揮抑制膠原酶活性、預防組織破壞等作用，阻止牙骨質被破壞吸收，促進牙周組織再生；另外，米諾環素軟膏作為緩釋劑，在牙周袋內緩慢而有控制的釋放抗菌藥物，維持局部病變內藥物弄蘇，起到持續抑制和滅菌作用。

該研究結果顯示，觀察組治療后PLI、AL、PD、SBI水平明顯低于對照組。國內學者陳丹軍對中老年慢性牙周炎患者分別采用碘甘油和鹽酸米諾環素軟膏局部用藥研究結果得出［11］，米諾環素組治療1個月后牙周袋深度、齦溝出血指數、菌斑指數得到明顯改善，與該研究報道相符。另外在生活質量方面筆者采用了GQOLI-74調查問卷，分別對患者的軀體、心理、物質生活、社會功能進行評分，結果顯示觀察組各項評分結果明顯高于對照組 （P＜0.05）；該研究認為鹽酸米諾環素能夠更快更好地促進牙周各項指標的恢復，進而患者主觀感受會相對更好，配合采用的系統護理措施，患者得到了更好的生活質量體驗；在護理滿意度方面，觀察組明顯高于對照組（93.33%vs 77.78%），差異具有統計學意義（P＜0.05）；系統護理措施是一項全方位的護理方式，更加注重患者的主觀體驗，給患者提供心理、精神和生活上的幫助，提高患者治療依從性，進而護理滿意度較高［12］；李淑霞等［13］對牙周炎患者采用系統護理措施進行護理后得出，系統護理可明顯改善患者牙齦出血、牙齦紅腫、疼痛等癥狀，提高患者護理滿意度。