尿毒癥皮膚瘙癢采用血液灌流聯合透析治療的臨床效果分析

楊曉君

（遼寧省蓋州市中心醫院，遼寧 蓋州 115200）

皮膚瘙癢是尿毒癥常見癥狀之一，在通過血液透析期間或者治療后癥狀尤為明顯，發生概率為37.5%[1]。尿毒癥皮膚瘙癢起因于患者血液中存在尿毒素，并且體內的新陳代謝無法排出體外，大量毒素停留體內，從而引起全身瘙癢，這是腎單元耗損的最終階段[2]。該階段患者不僅難以忍受身體上的痛苦，也影響了日常的生活與工作。本院針對尿毒癥皮膚瘙癢進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：采用隨機抽簽分組方式將本院2016年1月至2016年12月收治的80例尿毒癥皮膚瘙癢患者隨機均分成對照組和研究組，每組各40例。對照組僅采取透析治療，研究組則采取血液灌流聯合透析來治療患者。兩組患者均符合尿毒癥皮膚瘙癢的標準且患有嚴重腎病，無其他重要器官障礙、精神障礙及溝通障礙。兩組患者中有22例患者為慢性腎小球炎，24例梗阻性腎病，20例高血壓腎病，14例糖尿病腎病。對照組男女比例24∶16，年齡上限以及下限分別是65、45歲，平均年齡為（55.5±7.8）歲，病程1～10年，平均為（3.5±1.8）年。另外40例研究組患者，男女比例為25∶15，年齡上限以及下限分別是68、42歲。平均年齡為（52.5±8.5）歲，病程2～13年，平均病程為（4.5±2.5）年。分析兩組患者基本資料，結果顯示P＞0.05，差異并不顯著，兩組數據具有可比性。

1.2 方法：先對兩組患者服用抗組胺類藥物，對照組僅采取透析治療，研究組則采取HA230樹脂血液灌流聯合透析來治療患者，4 h一次，1周1次，持續治療60 d，血液透析選用F6透析機，血流量每分鐘200 mL，流速每分鐘500 mL，治療時間4～5 h，1周3次，病情嚴重者可增加治療次數。注意血液灌流和透析時，血流速度不能過快，血流速度越快，對毒素的吸附力越低，反之，速度越慢，吸附力越高。灌流結束后，用200 mL左右的生理鹽水對管路動脈端實施回血，去除灌流器，調整血流速度，再開始單純血液透析。治療過程中，每隔30 min測量一下患者血壓情況，觀察詢問患者是否有發熱、胸悶、呼吸困難等不良反應，給予吸氧輔助，嚴重者需要中斷治療。

1.3 觀察指標：①將治療療效分為輕度、正常、重度三個程度，輕度為瘙癢明顯好轉，僅有輕微瘙癢癥狀，抓痕不明顯但依舊對患者睡眠情況有影響；正常為夜間偶有瘙癢，無抓痕，不影響患者睡眠情況；重度為白天仍有瘙癢情況，晚上瘙癢感強烈，有明顯抓痕，對患者生活及睡眠造成嚴重影響。治療總有效率=輕度+正常。②比較兩組血肌酐指標、尿素氮指標以及甲狀旁腺功能亢進癥的變化情況。

1.4 統計學處理：本研究中兩組患者所涉比較數據分析工具均選擇統計學軟件，計量資料用均數±標準差表示，組間比較用t檢驗，以P＜0.05為標準判定是否具有統計學意義。

2 結 果

2.1 對比兩組患者的臨床治療效果：研究組重度患者3例（7.5%）、輕度患者13例（32.5%）、正常患者24例（60%），治療總有效率為92.5%。對照組重度患者15例（37.5%）、輕度患者10例（25%）、正常患者15例（37.5%），治療總有效率為62.5%。組間差異顯著，P＜0.05，具有統計學意義。

2.2 兩組患者各項指標變化情況：比較兩組血肌酐指標、尿素氮指標以及甲狀旁腺功能亢進癥的變化情況，治療后各項指標都有明顯好轉現象，而研究組變化情況明顯優于對照組，組間差異P＜0.05，具有統計學意義，見表1。

表2 兩組患者血肌酐、尿素氮、甲狀旁腺功能亢進癥的變化情況對比（±s）

表2 兩組患者血肌酐、尿素氮、甲狀旁腺功能亢進癥的變化情況對比（±s）

注：與對照組相比，P＜0.05，其差異具有統計學意義

甲狀旁腺功能亢進癥(pg/mL)研究組 治療前 857.4±1.5 27.9±1.8 577.3±155.4治療后 577.5±1.4 24.8±2.5 323.5±110.7對照組 治療前 885.3±1.9 28.1±1.7 562.2±155.8治療后 715.8±1.5 26.9±3.2 514.5±112.7組別 時間 血肌酐(μmol/L)尿素氮(mmol/L)

3 討 論

尿毒癥皮膚瘙癢起因于患者血液中存在尿毒素，并且體內的新陳代謝無法排出體外，大量毒素停留體內，從而引起全身瘙癢。雖然對患者的生命安全不造成危害，但是因為該病常常在晚上發作，導致患者無法正常入眠[3]。目前比較常見的是使用抗組胺藥物來進行治療，有良好的效果，但是不能根治，本此研究應用血液灌流與透析結合治療，取得顯著效果。

血液灌流通過吸附來清除某些內源性和外源性的毒素，操作簡便，安全可靠[4]。血液透析的主要目的是為了排除體內的有毒物質，清除體內多余的物質，對水、電解質通過調節達到平衡，有利于促進人體新城代謝。降低血肌酐與尿素氮指標，防止除腎以外的其他部位發生衰竭[5]。單一的治療方法存在一定的片面性，將血液灌流與透析結合起來，作用力遠大于單一療法，可以大大降低血肌酐和尿素氮等指標，降低并發癥發生率，緩解尿毒癥患者皮膚瘙癢的情況[6]。從研究結果來看，研究組治療后總有效率為92.5%，對照組為62.5%，組間差異P＜0.05，具有統計學意義。治療后各項指標都有明顯好轉現象，而研究組治療效果明顯優于對照組，組間差異P＜0.05，具有統計學意義。

綜上所述，尿毒癥皮膚瘙癢采用血液灌流聯合透析治療，效果明顯，大大緩解患者瘙癢情況，相比單一治療有很大優勢，在臨床上值得推廣及應用。