無創(chuàng)性接生對產(chǎn)婦會陰結(jié)局的影響分析

高雅娟

（廈門市中醫(yī)院，福建 廈門 361009）

隨著產(chǎn)科學(xué)的發(fā)展，產(chǎn)婦與家屬對于產(chǎn)科的護(hù)理質(zhì)量要求越來越高，可通過導(dǎo)樂陪伴分娩的人員全程分娩陪伴，使產(chǎn)婦在無痛苦、舒適、母嬰安全的狀況下順利分娩[1]。然而產(chǎn)科專家不斷探索新的服務(wù)模式，以減輕產(chǎn)婦分娩創(chuàng)傷，通過學(xué)習(xí)先進(jìn)的助產(chǎn)技術(shù)與理念，我院在2017年6月至2017年12月收治的100例需分娩的產(chǎn)婦，部分使用無創(chuàng)性接生技術(shù)進(jìn)行分娩，現(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院在2017年6月至2017年12月收治的100例需分娩的產(chǎn)婦，其患者均知情同意參與本研究并簽署知情同意書。產(chǎn)前所有產(chǎn)婦經(jīng)骨盆外測量均正常，經(jīng)預(yù)測新生兒體質(zhì)量均低于4000 g，均為初產(chǎn)婦。已排除難產(chǎn)或有妊娠并發(fā)癥的產(chǎn)婦。將產(chǎn)婦隨機(jī)分為研究組與對照組，各50例。研究組中，年齡22～34歲，平均年齡（28.14±3.26）歲；孕周為38～41周，平均孕周為（39.14±1.05）周。對照組中，年齡21～33歲，平均年齡（28.29±3.07）歲；孕周為38～41周，平均孕周為（39.16±1.13）周。兩組的一般資料比較，差異不顯著（P＞0.05），具有對比性。

1.2 方法：對照組產(chǎn)婦采用傳統(tǒng)接生法，具體為待產(chǎn)婦宮口全開，取仰臥屈膝位，雙手輔助產(chǎn)床兩側(cè)，雙腳放于產(chǎn)床登腳板，當(dāng)出現(xiàn)宮縮時，指導(dǎo)產(chǎn)婦使用腹壓，在宮縮間隙適當(dāng)?shù)男菹ⅲ籼ヮ^拔露時，接生者上臺鋪巾，2～3次宮縮胎兒娩出后會陰切開，當(dāng)宮縮時接生者托住會陰，左手輕壓抬頭枕部，宮縮間隙使胎頭俯屈枕下前囟徑經(jīng)過陰道口，待抬頭著冠，指導(dǎo)產(chǎn)婦用力，左手使抬頭仰伸，指導(dǎo)抬頭娩出。研究組使用無創(chuàng)接生技術(shù)，具體為待宮口全開后使用半斜坡曲膝位，若胎頭拔露時接生者位于產(chǎn)婦的右側(cè)，在產(chǎn)婦陰道口涂石蠟潤滑，指導(dǎo)產(chǎn)婦增加腹壓，胎頭著冠后右手五指分開控制抬頭娩出速度，當(dāng)會陰充分?jǐn)U張，宮縮時產(chǎn)婦不要用力，在宮縮間隙使胎頭緩慢娩出，待胎頭最大徑線娩出后，指導(dǎo)產(chǎn)婦哈氣。當(dāng)胎頭娩出等待一次宮縮，讓胎肩自然旋轉(zhuǎn)，不能牽拉胎肩，扶住胎肩在出口平面斜徑上娩出。待胎肩娩出后，接生者雙手、產(chǎn)道、胎兒身體應(yīng)在同一直線上，使胎兒緩慢的拖出母體。

1.3 觀察指標(biāo)：①分析兩組產(chǎn)婦會陰損傷情況，會陰損傷程度[2]：1度為會陰部的皮膚與陰道口黏膜出現(xiàn)撕裂，但出血不多；2度為會陰體的肌層、筋膜與陰道后壁已裂傷，陰道兩側(cè)后壁向上撕裂，解剖學(xué)結(jié)構(gòu)不容易辨認(rèn)，且出血較多；3度為裂傷至?xí)幧畈浚亻T括約肌已斷裂，直腸黏膜完整；4度為肛門、會陰、直腸已貫通，組織損傷嚴(yán)重，出血較多。②分析兩組產(chǎn)后會陰傷口愈合情況，經(jīng)觀察會陰疼痛、紅腫，主觀感覺舒適為良好，會陰水腫，患者主管感覺不適為一般。③分析兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后的滿意率，使用本院自制的滿意率調(diào)查表進(jìn)行分析，分為滿意、一般滿意與不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 19.0進(jìn)行分析，產(chǎn)婦的會陰損傷情況、會陰愈合情況與護(hù)理滿意度以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 分析兩組產(chǎn)婦會陰損傷情況：研究組的會陰完整情況、會陰裂傷與對照組，研究組會陰完整率為88.0%，明顯高于對照組的46.0%，組間比較差異顯著（χ2=7.25，P＜0.05）；研究組的會陰裂傷1度、2度少于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組會陰損傷情況[n（%）]

2.2 分析兩組產(chǎn)后會陰傷口愈合情況：產(chǎn)后2 d，研究組中，47例產(chǎn)婦會陰傷口愈合良好，3例產(chǎn)婦傷口愈合一般，愈合良好的發(fā)生率為97.0%（47/50）；對照組中，41例產(chǎn)婦會陰傷口愈合良好，9例產(chǎn)婦傷口愈合一般，愈合良好的發(fā)生率為82.0%（41/50），可知，研究組會陰愈合良好的發(fā)生率明顯高于對照組（χ2=4.68，P＜0.05）。

2.3 分析兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后的滿意率：研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后的滿意率98.0%，對照組產(chǎn)婦產(chǎn)后的滿意率88.0%，組間比較差異顯著（χ2=4.02，P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦滿意率[n（%）]

3 討 論

會陰在分娩過程中裂傷是常見的并發(fā)癥，傳統(tǒng)的接生方法為保護(hù)會陰，實(shí)施會陰切開術(shù)，可避免發(fā)生會陰3級裂傷。有報道顯示[3]：傳統(tǒng)的接生不能減少會陰重度裂傷的發(fā)生，使會陰水腫、傷口愈合不良等的發(fā)生率增加，影響產(chǎn)婦的身心健康。而無創(chuàng)接生技術(shù)是在接生者不需要保護(hù)會陰而實(shí)施會陰切開術(shù)，使產(chǎn)婦舒適、自然、無創(chuàng)的情況下分娩，指導(dǎo)產(chǎn)婦運(yùn)動腹壓，讓胎頭以最小徑線在宮縮時緩慢的通過陰道口，可有效預(yù)防會陰出現(xiàn)撕裂的關(guān)鍵；同時控制胎頭下降的速度，使會陰充分?jǐn)U張[4-5]。無創(chuàng)接生時，會陰組織沒有受到外來力量的壓迫，組織水腫較輕，若出現(xiàn)會陰裂傷，多為1度裂傷，且傷口小，疼痛較小，多位于會陰正中，較好縫合，愈合較好[6]。本研究結(jié)果顯示：研究組的會陰完整情況、會陰裂傷與對照組，研究組會陰完整率為88.0%，明顯高于對照組的46.0%，組間比較差異顯著（χ2=7.25，P＜0.05）；研究組的會陰裂傷1度、2度少于對照組（P＜0.05）；研究組會陰愈合良好的發(fā)生率明顯高于對照組（χ2=4.68，P＜0.05）；研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后的滿意率98.0%，對照組產(chǎn)婦產(chǎn)后的滿意率88.0%，組間比較差異顯著（χ2=4.02，P＜0.05）；可知，與常規(guī)接生相比，實(shí)施無創(chuàng)性接生的產(chǎn)婦會陰結(jié)局較好，會陰愈合的較快，且產(chǎn)婦的滿意率較高。

綜上所述，無創(chuàng)性接生對產(chǎn)婦會陰結(jié)局效果較好，可在臨床上推廣與應(yīng)用。