胃十二指腸潰瘍穿孔外科手術(shù)圍術(shù)期的臨床護(hù)理對策探討

李孝文

（朝陽市中心醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000）

外科手術(shù)是治療胃十二指腸潰瘍穿孔的主要方法[1]，予以積極的圍術(shù)期護(hù)理可促進(jìn)預(yù)后的改善。本文從我院收治的胃十二指腸潰瘍穿孔患者中抽取74例作為對象展開研究，見下文。

1 資料與方法

1.1 資料：選取我院收治的74例胃十二指腸潰瘍穿孔患者（屬于2015年12月1日至2016年11月30日期間）作為研究對象，計(jì)算機(jī)隨機(jī)分為兩組，一組有37例患者。對照組：男性患者∶女性患者=20∶17，年齡22～65（40.62±4.71）歲。病程在1～10年，平均病程（4.65±1.04）年。觀察組：男性患者∶女性患者=22∶15，年齡23～64（40.71±4.75）歲。病程在1～11年，平均病程（4.69±1.07）年。兩組胃十二指腸潰瘍穿孔患者之間對比基線資料方面差別不大（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組——常規(guī)護(hù)理：術(shù)前安排患者進(jìn)行腹部平片和彩超檢查，做好胃腸減壓護(hù)理和相關(guān)常規(guī)治療；術(shù)后予以對癥護(hù)理。觀察組——圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，具體操作如下：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理：①術(shù)前心理干預(yù)：護(hù)理人員應(yīng)保持熱情、友好的態(tài)度加強(qiáng)與患者及其家屬的溝通，掌握不同患者的心理變化，通過針對性的疏導(dǎo)和全面的疾病知識教育，使患者理解手術(shù)的重要性、有效性和安全性，緩解患者的不良情緒，另外將手術(shù)成功治療病例介紹給患者，使患者保持積極的心態(tài)接受手術(shù)治療。②術(shù)前準(zhǔn)備：安排患者進(jìn)行心電圖、肝腎功能、血常規(guī)、交叉配血試驗(yàn)等檢查，完成胃腸減壓、備皮、留置導(dǎo)尿管等準(zhǔn)備。在為患者建立靜脈通道后進(jìn)行補(bǔ)液、補(bǔ)充血量以及予以營養(yǎng)支持。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理：與手術(shù)室器械護(hù)士及麻醉師溝通，及時(shí)、準(zhǔn)確的配合醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)操作。術(shù)中對患者的生命體征和面色進(jìn)行實(shí)時(shí)觀察，及時(shí)將患者出現(xiàn)的異常情況告知醫(yī)師進(jìn)行及時(shí)的處理，對輸液速度進(jìn)行合理的控制，防止輸液不良反應(yīng)的發(fā)生。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理：①胃管護(hù)理：術(shù)后妥善固定胃管，對引流液的顏色、量和性質(zhì)進(jìn)行觀察和記錄，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，并告知患者。②飲食護(hù)理：患者術(shù)后需在胃腸功能恢復(fù)之前禁食，待恢復(fù)后叮囑患者進(jìn)食流質(zhì)食物，以患者的實(shí)際情況為準(zhǔn)，將患者的飲食逐漸過渡到普食。③并發(fā)癥護(hù)理：當(dāng)術(shù)后患者出現(xiàn)出血，則立即予以止血藥物、輸注新鮮血液，在效果不理想的情況下，采用手術(shù)止血治療；安排患者在術(shù)后適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，防止出現(xiàn)粘連性腸梗阻；若患者出現(xiàn)腹痛、高熱等情況，則警惕十二指腸殘端破裂的出現(xiàn)，需立即向醫(yī)師匯報(bào)，實(shí)施對癥處理;指導(dǎo)患者有效咳痰，防止肺部感染。④加強(qiáng)心理干預(yù)：由于緊張及疼痛造成患者焦慮及恐懼的心理，護(hù)士要加強(qiáng)心理干預(yù)使患者消除顧慮，樹立信心配合治療。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組胃十二指腸潰瘍穿孔患者的術(shù)后康復(fù)指標(biāo)，包括離床時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、首次排便時(shí)間、首次腸道排氣時(shí)間以及住院時(shí)間。統(tǒng)計(jì)兩組患者在術(shù)后發(fā)生的并發(fā)癥例數(shù)，計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：將本文數(shù)據(jù)錄入到SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料——并發(fā)癥發(fā)生率和計(jì)量資料——術(shù)后康復(fù)指標(biāo)分別用%表示（卡方檢驗(yàn)）、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示（t檢驗(yàn)）。以P值＜0.05為標(biāo)準(zhǔn)表示兩組胃十二指腸潰瘍穿孔患者的各項(xiàng)資料數(shù)據(jù)進(jìn)行比較差別較大。

2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

在經(jīng)過護(hù)理后，觀察組胃十二指腸潰瘍穿孔患者的離床時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、首次排便時(shí)間、首次腸道排氣時(shí)間以及住院時(shí)間均比對照組更短，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義。見表1。

表1：對比兩組胃十二指腸潰瘍穿孔患者的術(shù)后康復(fù)指標(biāo)（n=37，d，±s）

表1：對比兩組胃十二指腸潰瘍穿孔患者的術(shù)后康復(fù)指標(biāo)（n=37，d，±s）

注：與對照組相比較（P＜0.05）

組別 離床時(shí)間 進(jìn)食時(shí)間 首次排便時(shí)間 首次腸道排氣時(shí)間 住院時(shí)間觀察組 2.26±0.73 2.57±0.71 1.88±0.65 1.06±0.25 2.73±0.68對照組 5.18±1.56 4.62±0.83 3.57±0.72 2.33±0.46 5.44±1.28

見表2所示，觀察組胃十二指腸潰瘍穿孔患者的并發(fā)癥發(fā)生率較對照組更低（P＜0.05）。

表2 比較兩組胃十二指腸潰瘍穿孔患者的并發(fā)癥發(fā)生率（n，%）

3 討 論

胃十二指腸潰瘍穿孔多發(fā)于胃十二指腸前壁[2]，是消化性潰瘍的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，多發(fā)于30～50歲人群[3]，若患者未得到及時(shí)有效的治療，會(huì)對患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅。潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)和胃大部位切除術(shù)是主要的臨床外科手術(shù)方式，具有較好的治療效果，但單純的手術(shù)治療雖能使患者的病情得到緩解[4]，但在并發(fā)癥的發(fā)生和疾病痊愈等方面不能起到理想的效果，因此需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。

在本次研究中，通過外科手術(shù)圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，能夠?yàn)槲甘改c潰瘍穿孔患者提供綜合、全面、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)，控制并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)患者的生存質(zhì)量和生活質(zhì)量的提高[5]。術(shù)前護(hù)理干預(yù)中的心理干預(yù)可提高患者的治療依從性[6]，消除患者的顧慮，完善的術(shù)前準(zhǔn)備能夠促進(jìn)手術(shù)時(shí)間的縮短；術(shù)中護(hù)理干預(yù)可及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理胃十二指腸潰瘍穿孔患者術(shù)中的異常情況[7]，使手術(shù)順利完成；術(shù)后護(hù)理干預(yù)能夠使患者盡快恢復(fù)健康，減少并發(fā)癥造成的損害。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組胃十二指腸潰瘍穿孔患者的術(shù)后康復(fù)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率與對照組相比更具優(yōu)勢（P＜0.05），說明圍術(shù)期針對性護(hù)理干預(yù)的效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理干預(yù)。

綜上所述，通過實(shí)施外科手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，可促使胃十二指腸潰瘍穿孔患者早日康復(fù)，并發(fā)癥發(fā)生情況少，具有較高的臨床推廣價(jià)值。