康博士信箱

椎-基底動脈供血不足如何治療？

我今年71歲，近來總是覺得頭暈、耳鳴，去醫(yī)院檢查說是椎-基底動脈供血不足。請問，我該如何進(jìn)行治療？

北京 岳××

岳讀者：椎-基底動脈供血不足是指各種原因引起的椎-基底動脈狹窄（或閉塞）而出現(xiàn)臨床上間歇性、反復(fù)發(fā)作性的一系列神經(jīng)功能障礙的表現(xiàn)。該癥的治療方法主要有以下三種：

（1）積極治療原發(fā)病。改變不良生活方式，減肥、降脂等，并積極控制高血壓。

（2）保守治療。采用擴(kuò)張血管、改善腦血液供應(yīng)、降低血液黏稠度等綜合措施，以提高腦組織的耐缺氧能力，改善腦細(xì)胞代謝，促進(jìn)腦功能恢復(fù)，也可早期進(jìn)行抗凝治療（華法林）、抗栓治療（阿司匹林）。

（3）外科治療。一般對抗凝、抗栓等藥物治療失敗者則需考慮手術(shù)治療。

降糖藥需要終身服用嗎？

我今年65歲，前段時間被查出患有糖尿病，聽別人說糖尿病患者需要終身服藥。請問，是這樣嗎？

安徽 喬××

喬讀者：糖尿病是一種慢性終身性疾病，目前尚無方法達(dá)到徹底根治，但并不等于沒有切實(shí)有效的方法使部分糖尿病患者達(dá)到“臨床治愈”，即在不應(yīng)用降糖藥物的情況下長期維持血糖在正常或接近正常狀態(tài)。糖尿病能否真正實(shí)現(xiàn)不必終身服藥，不能一概而論，要具體問題具體分析。糖尿病可不必終身用藥，并不代表不必終身治療。科學(xué)飲食和運(yùn)動療法也是糖尿病治療的重要方法。有些胰島功能損害較輕或經(jīng)科學(xué)系統(tǒng)治療，胰島功能得以較好恢復(fù)的糖尿病人，僅僅靠運(yùn)動和飲食控制病情，也能達(dá)到平穩(wěn)控制血糖的目標(biāo)。這樣的療法，有效且無毒副作用，是最為理想的治療方法。這就是“糖尿病人不必終身用藥”的科學(xué)含義。

辛伐他汀與血脂康有何不同？

我今年66歲，最近查出患有高脂血癥，醫(yī)生給我開了辛伐他汀片服用，朋友卻推薦說血脂康降脂效果好。請問，這兩種藥有何不同？我該如何選擇？

河北 高××

高讀者：辛伐他汀和血脂康作用機(jī)理相似，功效相近，具有同工異曲的功效，都是良好的血脂調(diào)節(jié)劑。

辛伐他汀可通過競爭性抑制膽固醇合成限速酶還原酶，減少細(xì)胞內(nèi)膽固醇合成，引起血清膽固醇清除增加；同時，可減少低密度脂蛋白合成與分泌，兩個方面的共同作用使得血清膽固醇和低密度脂蛋白濃度顯著降低，廣泛用于高脂血癥的治療。另外，他汀類還具有延緩動脈粥樣硬化、抗炎、保護(hù)神經(jīng)和抗血栓等積極作用。

血脂康是由中藥組成，主要成分是紅曲。紅曲經(jīng)過發(fā)酵生成多種天然他汀類物質(zhì)，通過多種有益成分共同發(fā)揮調(diào)脂作用。

相比之下，辛伐他汀的調(diào)脂作用更強(qiáng)一些，而血脂康對伴有氣短、乏力、頭暈、頭痛、胸悶、腹脹、食欲不振的患者療效更好。患者可根據(jù)實(shí)際情況選擇其中一種，或是遵醫(yī)囑先服用辛伐他汀，如不能適應(yīng)或服藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)時方可詢問醫(yī)生后改用血脂康。

如何預(yù)防肺栓塞？

我父親今年73歲，前段時間因突發(fā)肺栓塞入院，好在治療及時。請問，如何才能預(yù)防肺栓塞？

河北 于××

于讀者：肺栓塞是指嵌塞物質(zhì)進(jìn)入肺動脈及其分支，阻斷組織血液供應(yīng)所引起的病理和臨床狀態(tài)。

常見的栓子是血栓，其余為少見的新生物細(xì)胞、脂肪滴、氣泡、靜脈輸入的藥物顆粒甚至導(dǎo)管頭端引起的肺血管阻斷。

那么，我們該如何進(jìn)行預(yù)防呢？

（1）防止血液黏滯：①對存在危險因素的人，應(yīng)避免可能增加靜脈血流瘀滯的行為，如長時間保持坐位，特別是架腿而坐；以及穿束膝長筒襪、長時間站立不活動等。②臥床病人進(jìn)行床上肢體活動，病情允許的情況下應(yīng)早期下地活動。③利用機(jī)械作用如穿彈力抗栓襪，應(yīng)用下肢間歇序貫加壓充氣泵等促進(jìn)下肢血液回流。

（2）降低血液凝固度：①適當(dāng)增加液體攝入，防止血液濃縮。有高脂血癥、糖尿病等導(dǎo)致高血液凝固性病史的病人應(yīng)積極治療原發(fā)病。②血栓形成危險性明顯的病人，應(yīng)按醫(yī)囑使用抗凝劑防止血栓形成。

（3）認(rèn)識肺栓塞的表現(xiàn)：在存在相關(guān)發(fā)病因素的情況下，突然出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、咯血痰等表現(xiàn)時應(yīng)注意肺栓塞的可能性，需及時就診。

如何治療頸心綜合征？

我今年46歲，每逢伏案工作時，都會出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，去醫(yī)院被診斷為頸心綜合征。請問，我該如何進(jìn)行治療？

浙江 宋××

宋讀者：頸心綜合征屬頸椎相關(guān)性病變范疇，多因?yàn)轭i椎和上胸椎的退行性病變及小關(guān)節(jié)錯位壓迫周圍交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)，從而影響到支配心臟的神經(jīng)，產(chǎn)生內(nèi)臟感覺反射，引起冠狀動脈痙攣異常收縮，導(dǎo)致心肌缺血，誘發(fā)心率失常，繼而引發(fā)心臟不適，常出現(xiàn)類似冠心病樣心絞痛癥狀。

頸心綜合征臨床主要表現(xiàn)為胸悶、胸痛、心悸，有時還伴有頭痛、頭暈、頸肩背部疼痛，還有一些人會有高血壓、肢體感覺異常或運(yùn)動障礙等。

頸心綜合征的治療主要是糾正高枕臥位，使用約1個拳頭高的枕頭；避免過度仰頭、低頭或長時間頭轉(zhuǎn)向一側(cè)；注意頸部保暖，避免頸、脊受涼；還可以局部理療、熱敷以及做些適當(dāng)?shù)念i部體操。必要時可到醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)學(xué)干預(yù)治療。

如何治療血小板減少性紫癜？

我女兒今年47歲，最近3個月血小板只有4000，醫(yī)生說屬于免疫性血小板減少性紫癜。請問，她應(yīng)該如何治療？

江蘇 ××

薛讀者：血小板減少性紫癜是一種以血小板減少為特征的出血性疾病，主要表現(xiàn)為皮膚及臟器的出血性傾向以及血小板顯著減少。

血小板減少性紫癜可分為特發(fā)性血小板減少性紫癜、繼發(fā)性血小板減少性紫癜和血栓性血小板減少性紫癜。其在治療上各不相同。

（1）特發(fā)性血小板減少性紫癜：治療應(yīng)個體化。一般說來血小板計(jì)數(shù)大于30×109/升，無出血傾向者可予觀察并定期檢查；血小板計(jì)數(shù)介于（20×30）×109/升之間，則要視患者臨床表現(xiàn)／出血程度及風(fēng)險而定；血小板小于20×109/升者通常應(yīng)予治療。出血傾向嚴(yán)重的患者應(yīng)臥床休息，避免外傷，避免服用影響血小板功能的藥物。

（2）繼發(fā)性血小板減少性紫癜：主要針對原發(fā)病治療。出血嚴(yán)重時糖皮質(zhì)激素可以改善癥狀，必要時輸注血小板懸液。對免疫性血小板減少應(yīng)用糖皮質(zhì)激素大多有效，部分患者可行血漿置換治療。

（3）血栓性血小板減少性紫癜：血漿置換為首選的主要治療方法。

老年人疝氣是如何發(fā)生的？

我今年67歲，前段時間被檢查出患有腹股溝斜疝，過去我一直以為疝氣只有孩童才會發(fā)生。請問，老年人疝氣是如何發(fā)生的？

四川 ××

李讀者：疝氣，即人體內(nèi)某個臟器或組織離開其正常解剖位置，通過先天或后天形成的薄弱點(diǎn)、缺損或孔隙進(jìn)入另一部位。

疝氣是老年人的常見病，主要是因?yàn)槔夏耆烁贡诩∪獗∪酰煌瑫r，還伴有一些慢性疾病，如哮喘、慢性支氣管炎、便秘、前列腺增生等癥狀，致使長期慢性咳嗽、排尿困難、排便費(fèi)力，易使腹部壓力增高，推擠腹內(nèi)臟器向腹壁薄弱區(qū)域突出。

另外，因心肺疾病、肝臟病人大量腹水、巨大腫瘤擠壓，同樣會緩慢長期升高腹部壓力；肥胖及長期患病臥床等因素，也易致腹壁肌肉萎縮。當(dāng)腹內(nèi)壓增高比如大便、咳嗽、活動的時候，腹腔內(nèi)容物如腸子就會從肌肉薄弱的地方突出來，容易使老年人發(fā)生腹股溝疝，表現(xiàn)為包塊，而平臥后腸子就回去了，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)嵌頓。

突發(fā)性耳聾能夠治愈嗎？

我今年44歲，前段時間被診斷為突發(fā)性耳聾，目前聽力損傷嚴(yán)重。請問，突發(fā)性耳聾能夠治愈嗎？

湖南 伍××

伍讀者：突發(fā)性耳聾或稱“特發(fā)性突發(fā)性聾”，簡稱“突發(fā)性聾”或“突聾”，是指突然發(fā)生的、原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失。主要臨床表現(xiàn)為單側(cè)聽力下降，可伴有耳鳴、耳堵塞感、眩暈、惡心、嘔吐等。

突發(fā)性聾有自愈傾向，一部分患者可自行得到不同程度的恢復(fù)。

治療前聽力損失嚴(yán)重、伴有眩暈等是預(yù)后不佳因素。兒童和老人的聽力恢復(fù)較其他年齡組差。

目前，突發(fā)性聾治療多采用綜合治療的方法，有效率在70%左右。治療主要包括營養(yǎng)神經(jīng)、血管擴(kuò)張劑、激素類藥物、高壓氧治療及混合氧治療等。大部分患者可以治愈，極少數(shù)患者聽力無法提高。開始治療的時間與預(yù)后有一定的關(guān)系，因此應(yīng)該在發(fā)病后7～10天內(nèi)盡早治療，超過2周后治療效果差。