太平鎮4938例狂犬病暴露人群監測結果分析

邱榕釗 駱錦輝 李浩然

狂犬病俗稱“瘋犬病”, 是由狂犬病病毒引起的人獸共患的中樞神經系統傳染病, 多見于犬、貓等動物。人多因被病獸咬傷而感染, 以恐水、畏光、吞咽困難、狂躁等臨床表現為主要特征, 病死率高達100%。因此, 暴露后及時有效的預防處置尤為重要。現對2013～2017年到太平鎮犬傷門診的4938例狂犬病暴露者資料進行分析, 探討暴露特征和有效防止狂犬病發生的方法。現報告如下。

1 臨床資料

收集太平鎮2013～2017年《狂犬病暴露人群門診登記表》和狂犬病監測月報表進行總結分析, 分析其暴露特點、暴露程度、傷人動物分類、暴露部位及暴露后處理情況。暴露分級按照《狂犬病暴露預防處置工作規范(2009年版)》［1］規定標準進行判定。

2 結果

2.1 暴露特點 2013～2017年共發現暴露者4938例, 4～10月份為暴露高峰期共3169例, 占總暴露人群的64.18%。4938例狂犬病暴露者中, 男2894例、占58.61%, 女2044例、占41.39%；0～14歲者1350例、占27.34%, 15～44歲者1913例、占38.74%, ≥45歲者1675例、占33.92%。見表1。

表1 4938例暴露者性別及年齡分布情況(n,%)

2.2 暴露程度 4938例暴露者中, Ⅰ級暴露27例、占0.55%；Ⅱ級暴露2830例、占57.31%;Ⅲ級暴露2081例、占42.14%。

2.3 傷人動物 傷人動物主要為犬類3844例, 占77.85%；其次為貓783例, 占15.86%。見表2。

表2 4938例狂犬病暴露者傷人動物分布情況(n,%)

2.4 暴露部位 傷口部位主要為下肢2348例, 占47.55%；其次為上肢2154例, 占43.62%。見表3。

表3 4938例狂犬病暴露者暴露部位分布情況(n,%)

2.5 暴露后處置 暴露后第一時間自行處理傷口者2070例(41.92%), 就診的所有暴露者都由醫務人員按規范進行傷口處理。經過健康宣教并知情同意的前提下, 全程接種狂犬病疫苗4662例(94.41%)。2081例Ⅲ級暴露者和144例暴露部位位于頭面部的暴露者僅200例, 聯合注射了狂犬病免疫球蛋白, 聯合免疫率(8.99%)明顯偏低。

3 討論

4938例狂犬病暴露者中, 男性明顯多于女性, 與以往報道一致［2,3］。狂犬病暴露高峰期為4～10月份, 高峰持續時間較長, 這與氣溫有關, 氣溫高衣服單薄, 肢體裸露多, 容易被動物傷害。15～44歲人群暴露構成最高, 占38.74%, 這是由于青壯年尤其是男性戶外作業暴露機會多有關, 容易受犬只傷害。在傷人動物中犬類3844例, 占77.85%, 太平鎮以農村為主, 養犬多為看家護院。被動物傷害部位多為下肢。暴露程度Ⅰ級僅占0.55%, 可能有輕度暴露者未就診。4938例狂犬病暴露者暴露后第一時間自行處理傷口者2070例(41.92%), 狂犬病免疫球蛋白應用率不到10%, 提示要加大狂犬病防治知識宣傳, 提高人們健康防護意識, 加強對犬傷處置門診人員培訓學習, 暴露人群預防處置依從性有待提高。

狂犬病是可防不可治的人畜共患傳染病, 世界衛生組織認為暴露后及時處理傷口, 正確使用疫苗和狂犬病免疫球蛋白對預防狂犬病死亡100%有效［4,5］。目前對犬只管理不規范, 應建立養犬登記制, 領取“準養證”和“免疫證”, 嚴格實行圈養或拴養。此外, 國內外狂犬病防治經驗［6］表明, 健康教育也是行之有效的方法之一。普及狂犬病防治知識, 增強廣大群眾的自我防護意識、針對不同人群采取形式不同的宣傳教育, 尤其要側重青少年兒童的宣教工作。加強暴露后預防處置工作, 防止狂犬病的發生。