X光查肺癌，為何被稱(chēng)為“最坑爹體檢”

文/程風(fēng)敏 熊志翔 王志強(qiáng)

日前，重慶53歲的周女士因不明原因的咳嗽到醫(yī)院就診，并在醫(yī)生的要求下做了CT檢查，誰(shuí)知竟被查出是肺癌晚期。這樣的結(jié)果讓周女士難以接受，因?yàn)樗昴杲邮軉挝话才诺捏w檢，年年都在查X光片，但卻沒(méi)篩查出肺癌，而一查CT就是肺癌晚期。

其實(shí)周女士的遭遇不是個(gè)案，有媒體甚至將X光查肺癌譽(yù)為最“坑爹”的體檢項(xiàng)目。用X光片篩查早期肺癌，確實(shí)不靠譜。雖然X光在臨床醫(yī)學(xué)上應(yīng)用廣泛，但因其分辨率低，用其篩查肺癌漏診率相當(dāng)高，即使查出肺癌，也可能已經(jīng)是中晚期。而篩查早期肺癌甚至癌前病變，最有效的手段是低劑量胸部CT。

X光片達(dá)不到早發(fā)現(xiàn)肺癌的目的

在多數(shù)的體檢套餐中，都會(huì)有X光片的身影。X光片檢查是傳統(tǒng)的影像學(xué)檢查手段，它應(yīng)用較早、最普遍，價(jià)格也相對(duì)便宜，主要用于一些疾病的初步檢查，便于發(fā)現(xiàn)一些較明顯的病變，是疾病初篩的首選檢查方式。比如對(duì)于有移位骨折、有骨質(zhì)改變的骨病、關(guān)節(jié)部位鉗性病變、不透光異物存留、心肺器質(zhì)性疾病、消化系統(tǒng)梗阻等疾病有很好的診斷價(jià)值。

但X光片在早期肺癌的檢出應(yīng)用方面，有一定局限性。它不易檢出肺臟隱蔽部位的病灶和微小病灶，只能照出比較大的腫瘤陰影，而且如果腫瘤的陰影和心臟影重疊的話(huà)，就連腫瘤也看不出來(lái)。也就是說(shuō)，用X光胸片篩查肺癌，能從片子上發(fā)現(xiàn)病灶，往往也是中晚期的肺癌，達(dá)不到早篩查早發(fā)現(xiàn)的目的，對(duì)提高肺癌患者的生存率沒(méi)有多大意義。

CT能發(fā)現(xiàn)肺部一二毫米的小結(jié)節(jié)

CT是電子計(jì)算機(jī)X射線(xiàn)斷層掃描技術(shù)的簡(jiǎn)稱(chēng)，它能對(duì)人體各部進(jìn)行檢查，具有較高的分辨率和靈敏度。相對(duì)于X光片來(lái)說(shuō)，CT篩查對(duì)于肺癌的早期診斷要優(yōu)于胸部X光片。

《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》曾刊登一項(xiàng)研究稱(chēng)，將具有肺癌高危因素的5萬(wàn)多人隨機(jī)分到CT組和胸部X光片組，前者每年做3次胸部低劑量螺旋CT，后者每年拍3次胸部正側(cè)位X光片。5年后發(fā)現(xiàn)，CT篩查將肺癌的死亡率相對(duì)降低了20%，而X光片篩查僅能將肺癌死亡率降低6.7%。

國(guó)際國(guó)內(nèi)權(quán)威的肺癌治療、診斷指南都已經(jīng)明確提出，X光胸片不適于肺癌篩查，而低劑量CT能使早期肺癌檢出率提高8%～51%，因此，普通人群特別是肺癌高危人群篩查肺癌，都推薦使用低劑量胸部CT。低劑量CT對(duì)肺癌檢出率較高，肺部一二毫米、三四毫米的結(jié)節(jié)就能發(fā)現(xiàn)。

而且，CT檢查結(jié)果的影像還可以在電腦上動(dòng)態(tài)播放，比膠片能更全面、更清楚地看清肺部結(jié)構(gòu)及病變。如果醫(yī)生從你的CT檢查報(bào)告中發(fā)現(xiàn)有異樣，可以從電腦上調(diào)出CT影像進(jìn)行更詳細(xì)的解讀，更有利于準(zhǔn)確判斷出病情。

檢查發(fā)現(xiàn)磨玻璃影無(wú)需過(guò)分擔(dān)心

隨著CT在肺癌篩查中的應(yīng)用，越來(lái)越多的人發(fā)現(xiàn)自己的肺上長(zhǎng)有磨玻璃影(GGO)。GGO是肺部在高分辨率CT上的一個(gè)征象，表現(xiàn)為肺密度輕度增加，支氣管和血管輪廓可見(jiàn)，形似磨玻璃。這種征象在X光片上很難看到，因此以往人們對(duì)它的認(rèn)識(shí)較為局限，而近年來(lái)胸部CT的普及使得人們意識(shí)到，肺磨玻璃影其實(shí)并不少見(jiàn)。

不過(guò)，人們不必因“肺磨玻璃影”而過(guò)于擔(dān)心。事實(shí)上，即使肺GGO具有惡性成分，其大多為癌前病變、原位癌或極早期腺癌，這類(lèi)病變生長(zhǎng)非常緩慢，甚至數(shù)年后仍無(wú)進(jìn)展，并且這類(lèi)肺癌或癌前病變?cè)谇谐院螅颊叩念A(yù)后非常好。因此，只需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，定期觀(guān)察結(jié)節(jié)，有沒(méi)有發(fā)生變化即可。

CT檢查的輻射可忽略

提到CT檢查，很多人都會(huì)覺(jué)得輻射太大，不愿意去做。CT檢查確實(shí)有輻射，但是做一次檢查產(chǎn)生的輻射量，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于我國(guó)規(guī)定的能接受的輻射劑量，不會(huì)對(duì)人體造成不良影響。目前明確認(rèn)為只有遭受100毫西弗以上的輻射量，才會(huì)明顯增加患癌的概率。如果每天抽煙30支，一年的輻射量等于160毫西弗，而一次胸部CT檢查的輻射量是3.0毫西弗。

而且，就算不做CT檢查，人們也不能完全避免輻射。因?yàn)樵谌粘Ｉ钪校藗兌家邮諄?lái)自自然的輻射，哪怕是不看電視不用電腦，宇宙射線(xiàn)、天然放射性元素、人體內(nèi)的放射性物質(zhì)等，都會(huì)產(chǎn)生輻射。因此，輻射是難免的，既然不會(huì)對(duì)人體造成影響，那我們就不能因噎廢食，不做檢查而耽誤了病情的早發(fā)現(xiàn)早治療。

不過(guò)，如果是孕婦或者備孕期間，還是盡量減少輻射量，不到萬(wàn)不得已的時(shí)候就不要做CT檢查。