阿司匹林聯合氯吡格雷治療急性腦梗死的研究及對睡眠的改善

姜大川

(山東醫學高等專科學校附屬醫院，臨沂，276001)

急性腦梗死是一種比較常見的神經系統急癥，具有發病率高、殘疾率高、病死率高等特點，通常是由腦部血流供應不足或動脈粥樣硬化引起，臨床表現主要為突然暈倒、肢體障礙、語言障礙等[1]。在臨床治療中，一般以疏通血流、抗血小板聚集為主[2]。目前，阿司匹林、氯吡格雷是臨床中比較常用的抗血小板藥物，但單獨使用的臨床效果并不理想。為此，本文現對2016年4月至2018年3月期間在我院接受治療的82例急性腦梗死患者進行研究，分析阿司匹林聯合氯吡格雷治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月至2018年3月期間在我院接受治療的急性腦梗死患者82例選為觀察目標，按照隨機數字表法隨機分為對照組與觀察組，每組41例。對照組中男22例，女19例；年齡53～79歲，平均年齡(68.41±6.45)歲；發病至入院時間2～24 h，平均時間(10.12±2.35)h；合并冠心病10例，慢阻肺9例，高血壓8例，糖尿病5例。觀察組中男23例，女18例；年齡52～79歲，平均年齡(68.32±6.53)歲；發病至入院時間2～24 h，平均時間(10.21±2.44)h；合并冠心病11例，慢阻肺9例，高血壓7例，糖尿病4例。統計分析2組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入標準 符合中華醫學會第四次腦血管疾病學術會議修訂的缺血性腦血管疾病的診斷標準，且經頭顱CT或MRI確診；伴有精神功能缺損體征；首次發病，且發病時間<72 h；近期未使用過阿司匹林、氯吡格雷等影響血小板功能的藥物；自愿參加，簽署了知情同意書。

1.3 排除標準 合并嚴重高血壓、冠心病、糖尿病視網膜病變或者肝腎功能不全；伴有凝血功能障礙；合并胃腸道活動性潰瘍；伴有嚴重全身感染或者惡性腫瘤；妊娠期或者哺乳期女性；治療藥物過敏。

1.4 研究方法 對照組患者給予阿司匹林(河北瑞森藥業有限公司，國藥準字H20173209)治療，1次/d，100 mg/次，共用藥2周。觀察組患者給予阿司匹林聯合氯吡格雷(樂普藥業股份有限公司，國藥準字H20123115)治療，阿司匹林治療同對照組一致，1次/d，75 mg/次，共用藥2周。

1.5 觀察指標 對2組患者臨床療效、NIHSS評分、Barthel評分、血漿hs-CRP水平及不良反應發生率進行統計比較。1)采用美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評估患者神經功能，評分越低，神經功能越好[3]。2)采用日常生活能力指數(Barthel)評估患者日常生活能力，指標有進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉移、平地行走、上下樓梯，滿分為100分，評分越高，日常生活能力越強[4]。3)采用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)評估患者睡眠質量，包括睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能、催眠藥物，滿分21分，評分越高，睡眠質量越差。4)不良反應主要有胃腸道反應、牙齦出血、胃出血、尿路出血。

1.6 療效判定標準 基本治愈：患者NIHSS評分降低>90%；顯效：患者NIHSS評分降低46～90%；有效：患者NIHSS評分降低18～45%；無效：患者NIHSS評分降低<18%。基本治愈率、顯效率與有效率之和為總有效率[5]。

2 結果

2.1 比較2組患者臨床療效 觀察組臨床總有效率高于對照組，數據分別為92.68%、75.61%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 比較2組患者治療前后NIHSS評分、Barthel評分、PSQI評分與血漿hs-CRP水平 2組患者治療前NIHSS評分、Barthel評分、PSQI評分與血漿hs-CRP水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組治療后NIHSS評分、PSQI評分、血漿hs-CRP水平低于對照組，Barthel評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者臨床療效比較[例(%)]

表2 2組患者治療前后NIHSS評分、Barthel評分、PSQI評分與血漿hs-CRP水平比較

表3 2組患者不良反應發生率比較[例(%)]

2.3 比較2組患者不良反應發生率 觀察組不良反應發生率為9.76%，對照組不良反應發生率為12.20%，差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

3 討論

近些年來，急性腦梗死發病率呈現逐年上升的態勢，雖然及時治療可降低患者病死率，但對患者而言，發病后身體負擔、心理壓力增大，致使神經功能損傷嚴重，從而影響了患者的后續康復[6]。在臨床治療中，單純應用阿司匹林，盡管能夠在一定程度上緩解患者癥狀，但療效并不理想，所以，應積極探索更加有效、安全的治療方案[7]。

本文研究顯示，觀察組臨床總有效率高于對照組，治療后NIHSS評分、PSQI評分、血漿hs-CRP水平低于對照組，Barthel評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；但2組不良反應發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。此研究結果與相關文獻報道[8]基本相符。其原因可能為：阿司匹林具有抑制血小板聚集的作用，減少了血栓形成，有效預防了腦梗死的發生。但就現今研究成果而言，阿司匹林并不適合長期使用，可能提高出血風險，甚至危及患者生命安全[9]。氯吡格雷是一種腺苷二磷酸受體阻滯劑，具有較高的選擇性，當與阿司匹林聯用時，能夠強效抑制血小板聚集，恢復血小板正常功能，預防動脈粥樣硬化，從而預防腦梗死，臨床應用價值非常高[10]。

綜上所述，急性腦梗死患者應用阿司匹林聯合氯吡格雷治療的臨床效果更加顯著，可有效改善患者神經功能及睡眠質量，提高患者日常生活能力，且不會增加不良反應，值得臨床應用與推廣。