前列地爾對糖尿病腎病患者臨床療效及睡眠質量的影響

施兆明 劉雯涓 陳玉鳳

(福建省漳州市中醫院糖腎科，漳州，363000)

延緩腎功能衰竭是腎臟科一直不斷研究的問題，對于糖尿病腎病蛋白尿的治療方式，始終是腎臟醫學科的重要課題，糖尿病腎病患者一旦進入到腎功能不健全階段，患者病情將發展極快，目前臨床對糖尿病腎病治療一直沒有特別高效的防治方式，高血糖會導致患者血小板出現聚集，從而出現患者自身內分泌系統出現異常[1]。糖尿病腎病患者經常會出現高血液黏度以及底纖溶狀態，從而逐漸出現腎硬化狀態[2]。有關文獻報道，采用前列地爾治療糖尿病腎病，能夠有效改善患者血液黏度以及患者腎功能，對患者血小板功能也起到了改善作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月至2017年4月我院收治的糖尿病腎病患者60例，全部符合糖尿病診斷標準，并且全部伴有糖尿病腎病的臨床表現，蛋白尿持續≥0.5 g/d的慢性腎臟病患者。根據患者入院時間隨機分為對照組和觀察組，每組30例。對照組中女16例，男14例，年齡26～69歲，平均年齡(54.2±8.6)歲。觀察組中，女17例，男13例，年齡27～70歲，2組患者病情、性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者采取常規(基礎)治療方式，給予患者胰島素(Insulin)和口服降糖藥來控制患者血糖：奧利司他膠囊(山東新時代藥業有限公司，國藥準字H20143119)、雙二甲雙胍片(深圳市中聯制藥有限公司，國藥準字H44024853)等，給予患者低鹽、低蛋白飲食，在患者餐后2 h后給予氯沙坦鉀片(杭州默沙東制藥有限公司，國藥準字J20130048)100 mg口服，1次/d，控制患者血壓在≤140 mmHg/90 mmHg，如果患者血壓未達到該標準則加用鈣離子拮抗劑(Calcium Channel Blockers)。

觀察組患者除采用以上基礎治療外，還采用生理鹽水20 mL注入前列地爾注射液(北京泰德制藥股份有限公司，國藥準字H10980024)中，實行靜脈注射，1次/d。

為了緩解患者負面情緒可對患者睡眠質量進行護理，避免裸體睡覺，保護患者小肚子，天氣涼爽時可指導患者穿著透氣性好的衣物，夏季則以及采用薄被將患者肚子包裹住。盡量在睡眠時頭部不要沖著窗外，保持室內睡眠風向不對著患者病床位置，為患者備好夜間起夜需要物品，使患者在需要時能夠直接使用。

1.3 觀察指標 治療后觀察2組患者血漿纖維蛋白原、三酰甘油(Triglyceride，TG)、血小板體積(MPV)、血清纖維蛋白原(FIB)、D-二聚體(DD)、血尿素氮(BUN)等指標變化，患者負面情緒應用焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)和抑郁自評量表(Self-Rating depression Scale，SDS)進行評價，總分<50表示無焦灼和憂郁狀態，50～60分為較輕焦灼和憂郁，61～70分表示嚴重焦灼和憂郁，>70分表示極重焦灼和憂郁，分數越高表明患者負面情緒越重。觀察2組患者在治療期間是否出現不良反應，比如眼底出血、皮膚變化、黏膜內出血等癥狀。比較2組患者睡眠質量改善情況，采用院制調查表進行評分，總分為40分，分數越高表明患者睡眠質量改善情況越好。

2 結果

2.1 2組患者治療后的相關臨床數據和腎功能比較 觀察組患者三酰甘油、血小板體積、血清纖維蛋白原、D-二聚體、血尿素氮等均優于對照組，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組患者負性情緒比較 觀察組低于對照組患者，組間比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者相關臨床數據和腎功能指標比較

表2 2組患者負性情緒指標比較分)

2.3 2組患者睡眠質量改善情況對比 觀察組患者睡眠質量評分(29.45±3.59)分，對照組患者睡眠質量評分(23.15±2.02)分，組間對比，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.4 不良反應 2組患者在治療過程當中均無嚴重不良反應，比如眼底出血、皮膚變化。粘膜內出血等癥狀，對照組患者中有2例患者出現靜脈注射部位疼痛狀況，將靜脈注射液調慢后該癥狀逐漸消失，沒有影響正常治療。

3 討論

糖尿病腎病蛋白尿患者經常會伴有血管內皮細胞損傷，從而導致患者出現內皮細胞輕微炎性反應，比如凝血纖溶出現異常情況，加重患者血管內皮細胞損傷。患者血管細胞出現損傷，會激發患者血中凝血活性亢進狀態，從而導致患者糖尿病腎病的加重。觀察組患者采用前列地爾治療，患者血清纖維蛋白原、D-二聚體均有所改善，證明采用前列地爾治療能夠有效改善患者凝血纖溶活性亢進，幫助患者腎臟功能正常循壞，使患者病情得到逐漸改善[3]。糖尿病腎病患者腎小球內凝血亢進能夠導致患者各種腎功能出現惡化，前列地爾治療能夠是患者三酰甘油、血尿素氮得到明顯改善，凝血纖溶出現異常與患者腎小球硬化具有極大關聯。前列地爾治療能夠有效控制患者血小板活性，控制血小板集聚，減小血小板體積，抑制患者血栓素等，本次研究表明，患者經過前列地爾治療后血小板體積均逐漸減小[4]。

糖尿病腎病治療后的最主要不良反應就是糖尿病腎病蛋白尿，合理控制患者血壓以及血糖，是緩解糖尿病腎病蛋白尿的主要措施，減少糖尿病腎病患者蛋白尿是目前治療糖尿病腎病以及恢復患者腎功能的主要治療方式。根據呼雙琴、徐杰、倪高順等人研究表明，患者深度血管緊張素與糖尿病腎病患者腎小球血流動力具有極大關聯，并且還與前列腺新陳代謝有關，能夠導致患者血栓素A2與前列腺素的平衡失調。在程延娜、龐靜、安智等人的相關文獻報道中，保護腎功能采用血管緊張素Ⅱ與受體拮抗劑的非血流動力學作用需要長達4～8周[3]。本次研究對前列地爾治療糖尿病腎病蛋白尿及腎功能均有顯著改善，不良反應較少，患者負性情緒有所改善，治療效果顯著，值得在臨床推廣應用。