上海某社區35～59歲高血壓人群睡眠質量現狀

王偉　王娜　王云輝　朱美英　王瑞平　毛琦　安娜　劉星　張鐵軍　江峰　趙琦　趙根明　姜永根

摘要：【目的】了解社區35～59歲高血壓人群睡眠質量情況及其相關因素，為社區高血壓人群睡眠質量管理提供依據。

【方法】2016年6—8月對某社區居民進行健康體檢及問卷調查，并與社區高血壓管理庫數據鏈接，將體檢對象中35～69歲在管高血壓對象及問卷自述有高血壓病史的人群作為研究對象。采用匹茲堡睡眠質量問卷（PSQI）評價睡眠狀況，以PSQI得分≥8分為臨界值加以判定。

【結果】本研究共納入1.159例高血壓病例進行分析，其PSQI平均分為（4.24±3.09）分，低質量睡眠率為13.46%。女性顯著高于男性（18.39% vs 7.79%），且隨年齡增加，低質量睡眠率呈上升趨勢（P趨勢=0.008）。冠心病史是男、女性高血壓人群睡眠障礙的共同相關因素，其男性及女性OR（95%CI）分別為3.74（1.29～10.87）及2.58（0.90～7.36）；女性睡眠障礙還與年齡相關（P趨勢<0.001）。男性、女性高血壓人群PSQI得分的主要相關因素為冠心病史，體質指數（BMI）和年齡分組與女性PSQI得分相關。在PSQI各項得分中位數比較中冠心病史對男女性睡眠效率、入睡時間、主觀睡眠障礙、男性睡眠質量和女性日間功能障礙均有關聯；男性吸煙史與睡眠效率、日間功能障礙和主觀睡眠障礙有關聯；女性不同BMI分組在入睡時間和睡眠質量上存在差異。

【結論】上海社區35～59歲高血壓人群普遍存在睡眠障礙。應積極改善高血壓人群的睡眠質量，減少因睡眠問題導致血壓不穩定，而引發其他健康問題。

關鍵詞：高血壓；睡眠質量；匹茲堡問卷

中圖分類號：R195 文獻標志碼：A

高血壓人群由于血壓不穩定，其睡眠質量較易受多種因素影響，容易引起精神和血壓波動，從而形成惡性循環[1-2]。睡眠是一種重要的生理現象，良好的睡眠能促進機體康復，使人體生理功能更加旺盛[3]。2009年美國一項研究結果[4]顯示，33～45歲中年人群睡眠時間少于7 h/ 8 h或者睡眠質量差均會使血壓升高。為了解某社區高血壓人群睡眠質量，針對高血壓年輕化的趨勢，本研究于2016年6—8月對上海市某社區 35～59歲符合條件的1159名高血壓人群進行睡眠狀況現狀評估及相關影響因素分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2016年6—8月期間，采用隨機整群抽樣方法抽取上海市松江區某社區年齡35～59歲人群作為研究對象，進行體格檢查和問卷調查。對1.161例社區高血壓在管病例及問卷自報有高血壓病史者，采用匹茲堡睡眠質量問卷（Pittsburg Sleep Quality Index，PSQI）進行睡眠狀況調查，共回收有效問卷1.159份。

1.2 研究方法

采用問卷調查收集研究對象社會人口學信息、疾病既往史和生活行為方式等，體質指數（BMI）通過測量身高、體重值計算。按照中國人群標準，<24.0為正常組，≥24.0為超重組，≥28.0為肥胖組。高血壓組別的確定，已在社區衛生服務中心管理的高血壓患者，根據健康云高血壓管理系統定組；未管理但自報有高血壓病史者則根據問卷調查、體格檢查和實驗室檢測結果定組。分組根據《內科學》（第8版）原發高血壓危險度評價標準：高血壓1級，且不伴有危險因素者定為穩定組；高血壓1級伴有1～2個危險因素或高血壓2級不伴有或伴有不超過2個危險因素者定為好轉組；高血壓1～2級伴有至少3個危險因素或高血壓3級或高血壓1～2級伴靶器官損害及相關的臨床疾病者定為重點組。

采用PSQI量表[5]對睡眠質量進行評分，參與計分的18個自評條目可組合成7個成分：睡眠質量（主觀評價）、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、主觀睡眠障礙、催眠藥物使用、日間功能。每個成分按0～3計分，累積各成分得分為PSQI總分，總分范圍為0～21，得分越高表示睡眠質量越差[6]。本研究以 PSQI 總分≤7分為睡眠質量正常，≥8分為低睡眠質量。

1.3 統計學分析

采用SPSS 22.0軟件對數據進行處理分析。不同性別、年齡分組的低質量睡眠率比較采用χ2檢驗。將年齡組別、糖尿病史、冠心病史、吸煙史、BMI 及高血壓組別作為候選因素進行多因素logistic回歸分析，以研究低質量睡眠的相關因素。考慮到男、女性吸煙率的差異較大，分別分析男、女性低睡眠質量率的影響因素。不同分組PSQI各項分值中位數比較采用秩和檢驗。由于PSQI得分有0值且呈偏態分布，對PSQI得分+1后進行對數轉換，將年齡組別、糖尿病史、冠心病史、吸煙史、BMI 及高血壓組別作為候選因素進行線性回歸分析，以研究PSQI得分的相關因素。

2 結果

2.1 基本情況

本次研究共納入35～59歲社區高血壓病例1.159名，其中男性539人（46.51%），平均年齡為（51.82±5.75）歲；女性620人（53.49%），平均年齡（53.15±4.59）歲。研究人群中高血壓重點組占38.05%，好轉組占44.18%，穩定組占17.77%。該人群男性和女性糖尿病患病率分別為12.06%和10.16%。冠心病患病率分別為男性5.01%，女性3.55%。

2.2 不同特征居民低質量睡眠率比較

男、女性低質量睡眠率分別為7.79%（42人）及18.39%（114人），女性高于男性。且隨年齡增加， 低質量睡眠率呈上升趨勢（P趨勢<0.01）。男、女性不同高血壓組別中好轉組的低質量睡眠率均較低；重點組高血壓病例，尤其男性，其低質量睡眠率可達19.23%。冠心病史者低質量睡眠率明顯高于無冠心病史者。不同BMI者的低質量睡眠率未見明顯差異（P>0.05）（表1）。

2.3 高血壓人群睡眠質量的相關因素分析

多因素線性回歸分析結果顯示，冠心病史與男、女性高血壓人群的PSQI得分呈正相關（P<0.01）；BMI、年齡是女性高血壓人群PSQI得分的相關因素（P<0.05）（表2）。

2.4 高血壓人群低質量睡眠的logistic回歸分析

冠心病史是男女性高血壓人群低質量睡眠共同的相關因素，男性OR為3.74，女性OR為2.58；與35～50歲組相比，女性54～56歲年齡組OR為2.10，57～59歲年齡組OR為2.16（表3）。

2.5 男、女性各組間PSQI各項分值中位數比較

年齡是影響男性睡眠效率及日間功能障礙得分中位數的影響因素；冠心病史對睡眠效率、入睡時間、主觀睡眠障礙，及睡眠質量均產生顯著影響；吸煙僅與男性睡眠障礙得分中位數相關。女性BMI分組對入睡時間、睡眠質量的影響較大；冠心病史同樣與睡眠效率、入睡時間、主觀睡眠障礙及睡眠質量得分相關。糖尿病史對男、女性7項PSQI分值中位數的影響不明顯（表4）。

3 討論

本研究顯示，社區35～59歲高血壓人群低質量睡眠率有性別、年齡差異，且隨年齡增加而增加，尤其是女性高血壓病例。說明社區高年齡人群睡眠質量較低年齡組差，女性睡眠質量低于男性，這與之前研究較為一致[7]。可能是與女性50歲左右進入更年期，心態和心理變化對睡眠質量產生一定的影響有關[8]。

正常人血壓呈明顯的晝夜波動，高血壓患者的血壓晝夜波動曲線也與此相似，但整體水平較高，波動幅度也較大[9]。 越來越多的科學證據支持短睡眠時間和高血壓之間的關聯[10-12]。睡眠障礙能夠導致個體血壓水平的波動與增高 [13]。 睡眠不足會導致免疫、代謝和內分泌系統的變化，這可能與心血管代謝疾病的風險增加有關[14-15]。本研究結果顯示冠心病史是影響目標人群睡眠質量的重要因素，在睡眠效率、入睡時間、睡眠障礙、男性睡眠質量和女性日間功能障礙得分上體現的較為明顯，說明冠心病患者睡眠障礙發生率較高[16]。由于冠心病發作時會引起患者胸悶、胸痛，嚴重影響睡眠，對冠心病患者而言，睡眠質量的好壞極為重要。睡眠紊亂可引起身體疲乏、倦怠，甚至還很容易導致心源性猝死、心肌梗死、心絞痛等，嚴重威脅冠心病患者的身心健康[17]。長期發作時難免會對患者心理產生負面影響，從而產生對睡眠的恐懼。本研究線性回歸分析也顯示冠心病史是影響人群PSQI得分的重要因素，與董青等[16]的研究結果一致。但PSQI調查表只能反應受試者近1個月的睡眠質量，不能反映總體的或長期的睡眠質量[18]。

線性回歸模型顯示BMI指數是影響高血壓女性PSQI得分的另一個因素，與BMI正常者相比，過胖或過瘦都會降低睡眠品質，其中肥胖對睡眠品質的負面影響更為明顯[19]，減輕體重對于改善女性高血壓人群睡眠質量意義更大。社區在開展高血壓人群管理時，需注重高血壓人群的睡眠情況，睡眠質量的高低會影響高血壓人群控制自身血壓的能力和水平。睡眠質量差可加劇血壓波動，對人體健康不利，提高高血壓人群睡眠質量將有助于延緩高血壓并發癥的發生和發展。

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（收稿日期：2018-01-16 ）