分析醫療保險信息監控系統建設目標和要素

王娟

摘要：醫療保險信息監控系統是醫療保險管理工作的重要組成部分。以現階段醫療保險管理工作情況為基礎，結合近年來監控系統的特點，明確新時代背景下定點機構發展情況，分析醫療保險信息監控系統建設的目標和要素，進而為定點機構的持續發展提供保障。

關鍵詞：醫療保險；信息監控系統；建設目標；要素

中圖分類號：TP311.52 文獻標識碼：A 文章編號：1007-9416（2018）04-0202-01

1 醫療服務監控的目標

醫療服務監控是從醫療保險角度對參保人就醫行為和醫務人員醫療服務行為進行全面的管理。在已經全面推廣即時結算的背景下，要想避免出現風險漏洞，實現精確管理的目標，就要引用科技技術，從海量數據中選擇出潛藏的違規行為。主要工作形式是指，建筑醫療服務監控系統，依據監控為基礎指標，將系統功能定為工作形式，引用監控規則為核心，彼此影響一起為醫療服務監控工作提供依據，并以即時結算數據獲取疑點問題，跟蹤調查現場數據，引用疾病并聯、藥品關聯等知識系統的累積，促使監控能力可以向深拓展[1]。

2 醫療保險信息監控系統建設的要素分析

2.1 數據

人社部2012年研究整合了醫療機構、零售藥店、醫師及藥品、門診大病、計算等十類醫療服務監控基礎信息庫的相關標準；其一，數據實效性，這項內容是指結算數據依據結構實時上傳，決不能出現人工參與轉變；其二，數據精確度，這項內容要求不但要上傳費用結算的全部內容，而且要上傳醫療信息，處方明細信息，優化數據通信的健全性和標準性[2]。……