公立醫院實施全成本核算的幾點建議

郭英 李笑楠 邵菲

摘 要：從根本上來講，切實有效的強化公立醫院內部管理，對于公立醫院實行醫療制度改革并取得十分良好的效果是一條必經之路。針對這樣的情況，本文深入細致的分析和論述公立醫院實施全成本核算的概念、意義，并且有針對性的結合本院全成本核算的具體實踐和整個過程，對于公立醫院全成本核算的實施給出一些建議和參考。

關鍵詞：公立醫院；全成本核算；幾點建議

引言

目前，很多比較典型的大型公立醫院對于醫院的全成本核算都越來越重視，然而，在具體的全成本核算過程中，很多醫院仍然只是簡單的處在“摸家底”、算獎金收入這樣的層面之上，對成本核算并沒有從根本上真正全方位、多角度的進行深入探索。從一定意義上來說，產生這種問題的原因涉及三個方面的內容：第一，在現階段，我國并沒有真正建立健全起更高層次和等級的醫院成本會計制度和醫療服務成本核算體系；第二，公立醫院的管理層和決策層并沒有從根本上真正足夠重視成本核算的作用和意義，對于成本核算的認識嚴重不足；第三，公立醫院的財務部門在開展成本核算的過程中，通常情況下會把成本核算的運行和開展偏離方向，變得只是簡單的追求經濟效益，最終誤入歧途。針對這種情況，我國早在2011年就貫徹落實了《新醫院財務制度》改革，各項改革工作都取得了深入的發展，也使得公立醫院的管理者對于成本核算的意義和作用更加重視，對于公立醫院全成本核算的改革和發展也是一個千載難逢的契機。在初期階段就使全成本核算的基礎進一步打牢，并進一步使相關工作規劃得以有效落實，切實有效的提升成本管理的水平，使公立醫院的內部管理從根本上得以加強，真正意義上促進減員增效、降低成本，使整體的醫療服務水平更上一個臺階，這樣才能在未來的市場競爭中立于不敗之地。

1 針對全成本核算的概念進一步有效明確

從根本上來講，我們所稱之為的成本核算主要指的是公立醫院在業務的開展過程中所產生的一系列耗費根據相對應的核算對象，展開相應的歸集和分配工作，以此為基礎，有針對性的核算出整體的成本和單位成本。在這個大的概念之下，所涉及的科室全成本核算主要指的是在醫院的業務開展過程中所產生的一系列耗費以科室為核算對象來開展與之相對應的分配和歸集，進而從總體上來計算出臨床醫療科室成本的過程。對于成本進行管理的根本宗旨是能夠從根本上全面、真實而精準的對于醫院相關科室的成本信息進行核算和分析，使相關科室能夠進一步有效強化成本意識，從根本上降低醫療成本，讓醫院的整體績效能夠更上一個臺階，進一步增強醫院在市場的競爭環境中的競爭力。

2 深入理解醫院成本核算的意義

對于公立醫院來說，實施全成本核算的意義主要有以下幾點：首先，從根本上有效明確成本核算的相關信息，對于公立醫院來說，能夠從最大程度上有效制定醫療服務價格和建立基本醫療保險結算制度，以相關信息為基礎，為該項工作內容提供重要的依據；另外，對于公立醫院進行科學有效的內部管理，其中成本核算是一種十分關鍵的手段和有效的途徑；從根本上來講，對成本進行詳實的核算，能夠在最大程度上有效完善和優化分配制度，使管理層的管理意識和管理水平能夠有本質的提升，使員工的工作熱情得以激勵。

3 公立醫院實施全成本核算的措施

3.1 切實有效的做好前期的調研工作，對于整個工作進行統籌規劃

在工作的前期進行相應的調研準備工作，這是十分重要而且必要的。對于成本進行管理所涉及的范圍十分廣泛，觸及醫院的切身利益，有著很強的政策性，其難度是比較大的。為了從根本上促進各項工作能夠有條不紊的進行，在前期的調研工作中，就需要做大量的準備，其中所涉及的工作內容包括有針對性的借鑒和學習兄弟單位的先進經驗，對于相關的成本核算軟件要進行深入細致的分析和調研，并認真的比對，選擇最適合相關部門的產品，對于各部門的意見要廣泛聽取，并積極采納。

3.2 要得到決策層的高度重視，從整體上進行宏觀把控

對于全成本核算工作的開展，要有針對性的構建起全成本核算領導小組，其主要的負責人要由院長親自來擔當，并且對于此項工作的領導要進一步有效加強，從整體上進行統籌規劃，具體安排，宏觀把控。在具體的運行過程中，要綜合協調和解決所出現的一系列相關問題，在整體上樹立起重視成本核算、參與成本核算的良好觀念。

3.3 進行統一的規劃，并分步開展實施

從根本上來講，公立醫院進行全成本核算，是一個需要全員參加并要進行全方位、全過程參與的一種核算工作，在進行成本核算的過程中，要從大局出發，以醫院的長遠發展為根本宗旨，制定出更科學合理的長遠全盤規劃，并切實有效的開展更具體、更科學的實施計劃，分步進行，全面推進，要注重每一個工作步驟的貫徹落實，細化到每一個細小的步驟實施，一定要從根本上杜絕急于求成的現象。

3.4 從根本上進一步有效構建公立醫院全成本核算的框架

首先，要進一步切實有效的界定成本核算的內容。要有針對性的進一步有效完善和優化醫院財務制度的相關規范，規范醫院收入，醫院收入的內容主要包括，醫院的醫療收入和藥品收入，這方面不包括政府的財政補貼收入和上級補助收入，以及其他收入。而財務支出主要指的是醫院在進行醫療服務的過程中，所產生的一系列相關消耗，其中包括醫療成本和藥品成本。其次，要科學合理的確定好成本分攤方法。在傳統意義上的成本管理有很多方面的問題，在對于科室成本結余率進行核算的過程中，不能科學合理的把管理科室和后勤科室的管理成本更有效的一致地分攤到臨床科室，因此也不能從根本上稱之為全成本核算。公立醫院在實施全成本核算的過程中，不僅僅把相關科室直接發生的成本核算進行有針對性的記錄，更重要的是把醫院的公用成本、管理科室成本、醫輔科室成本、醫技科室成本按照都要層層的向下一科室進行分攤，最后把總的成本都歸結到產生收入的臨床醫療科室上。各類科室成本要從根本上貫徹落實相關性、成本效益關系及重要性的原則，有針對性的根據分項逐級分步結轉的方法開展相關的分攤工作，最后把所有的成本都有效的轉移到臨床類科室。

3.5 構建起更科學合理的以計算機為基礎的成本信息網絡

從根本上來講，公立醫院全成本核算所涉及的數據統計和核算方法是十分龐大而且復雜的，針對這樣的情況，必須有針對性的構建起更科學完善的醫院全成本核算信息系統，切實有效的借助相應的軟件系統，把醫院的各項業務所產生的數據和復雜的核算方法進行，科學化的處理，通過最大程度上應用軟件系統，把醫院在各項業務開展的過程中所產生的一系列耗費按照相應的方法進行歸集，并分配到各個科室，從而有效的計算出總成本和科室成本。值得注意的是，要確保各個系統能夠相互匹配，實現數據共享，確保各個核算和管理模塊能夠實現無縫對接，這樣的話，相關部門就需要互相協同，互相監督。

4 結束語

綜上所述，對于公立醫院來說，進行全成本核算對于醫院的內部管理是十分重要而且必要的，在具體的實施過程中，要有針對性的根據醫院的具體情況，找出在財務管理過程中所出現的一系列相關問題，對癥下藥，有的放矢，在各項工作的開展過程中，最大程度上規避潛在的風險和漏洞，決策層要高度重視全成本核算的重要意義，對于具體的實施措施要貫徹落實，并根據醫院的發展情況而不斷深入完善和優化。

參考文獻

[1]李淑源，胡靜彬：深化醫院全成本核算管理的思考[J].中國衛生經濟，2015，29（9）：45-46.

[2]時偉，企業集團推行全面預算管理的探討[J].交通財會，2016，6（5）：45-48.