造影劑劑量對行PCI術急性心肌梗死患者腎功能的影響研究

劉萍

（河南科技大學附屬三門峽市中心醫院，河南 三門峽 472000）

急性心肌梗死[1]是危險性極高的一類心血管疾病，嚴重威脅人類健康。目前主要采用經皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）[2]。行PCI時需使用造影劑顯影血管的形態及病變特征，隨著造影劑的使用，臨床不斷出現腎損傷報道，甚至出現因造影劑腎病[3]（contrast-induced nephropathy, CN）而致死的事件，引起醫學界的極大關注。按照滲透壓不同，造影劑可分為高滲造影劑、低滲造影劑和等滲造影劑，其中低滲造影劑以影像學清晰度高、患者耐受好及相對便宜的優點，逐漸成為PCI術中最常用造影劑[4]。碘海醇是第二代非離子型低滲造影劑，臨床使用尚缺乏統一的標準。有學者認為碘海醇用量＜200 mL相對安全，本研究將于我院接受PCI術的98例急性心肌梗死患者作為研究對象，按碘海醇使用劑量分為兩組，比較兩組血清肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）水平、內生肌酐清除率（Ccr）及CN發病率，分析造影劑劑量對行PCI術急性心肌梗死患者腎功能的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3—11月于我院接受PCI術的98名急性心肌梗死患者作為研究對象，男71例，女27例，年齡48～80歲，平均年齡（66.42±5.28）歲。按使用造影劑劑量不同分為Ⅰ組（造影劑使用劑量＜200 mL）45例和Ⅱ組53例（造影劑使用劑量≥200 mL）。Ⅰ組男36例，女9例，年齡49～80歲，平均年齡（66.45±5.41）歲，平均體質量（69.53±7.22）kg；Ⅱ組男41例，女12例，年齡48～78歲，平均年齡（65.97±5.33）歲，平均體質量（65.89±9.02）kg。兩組術前SCr、BUN及Ccr水平見表1。兩組性別、平均年齡、平均體質量、術前SCr、BUN及Ccr水平比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者及家屬均知情并簽署知情同意書。

表1 兩組術前臨床指標比較

1.2 納入及排除標準

納入標準：①所有病例均根據相關急性心肌梗死診斷指南[5]確診為急性心肌梗死，并同意接受PCI術。②術前相關檢查可接受碘海醇造影。③對治療使用藥物均無不良反應。排除標準：①腎功能、肝功能、心功能不全或研究前一周內使用過造影劑者。②患有急慢性腎疾病、血液病、糖尿病者。③哺乳或妊娠期婦女。

1.3 方法

兩組均使用碘海醇（通用電氣藥業上海有限公司，國藥準字：H20060149，規格：300 mg/mL×10 mL）進行造影，Ⅰ組使用劑量＜200 mL，Ⅱ組使用劑量≥200 mL，隨后根據不同病變情況按標準進行 PCI術[6]。

1.4 觀察指標

分別于術前1 d及術后1 d、7 d檢查兩組腎功能，采用全自動生化分析儀（日立7600）定量檢測SCr、BUN，并計算Ccr（通過Cockcroft-Gault方程）：男性：Ccr（mL/min）=[（140 －年齡）× 體質量 ]/（72×SCr）；女性：Ccr （mL/min）=0.85×[（140－年齡）×體質量]/（72×SCr）。

出院后隨訪3個月，詳細記錄兩組造影劑腎病及腎功能不全的發生情況。

1.5 統計學方法

采用軟件SPSS 19.0分析數據，計量數據以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組腎功能指標比較

與術前比較，兩組術后1 d和7 d SCr、BUN水平及Ccr值顯著上升，差異有統計學意義（P＜0.05）；術后1 d、7 d Ⅱ組SCr、BUN水平及Ccr值高于Ⅰ組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組腎功能指標比較

2.2 兩組并發造影劑腎病及腎功能不全比較

Ⅰ組發生造影劑腎病3例（6.67%），腎功能不全2例（4.44%）；Ⅱ組發生造影劑腎病10例（18.87%），腎功能不全9例（16.98%）。Ⅱ組造影劑腎病和腎功能不全的發生率高于I組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發造影劑腎病及腎功能不全比較

3 討論

隨著醫療影像學科的飛速發展，造影劑的應用范圍越來越廣。造影劑是在疾病診斷和治療時對病灶部位進行清晰顯像的特殊物質，又稱對比劑，通過增加所需觀察部位與非觀察部位的對比度，更好地顯示腔道或血管的形態，為醫生的準確診斷與手術治療提供便利。近年來，造影檢查及PCI術在心血管疾病診斷及治療中越發普遍，相關研究發現，大量使用造影劑對行PCI術的心肌梗死患者的腎功能有不容忽視的影響[7-8]，容易造成造影劑腎病或腎功能不全。臨床報道指出，造影劑的種類與劑量與腎功能損傷程度有關，目前低滲或等滲非離子造影劑已經逐漸替代離子型高滲造影劑成為臨床上的主要造影劑[9-10]，但對腎功能損傷仍然存在。

SCr和BUN分別是機體內含氮有機物及蛋白質代謝的小分子終產物，正常情況下通過腎小球濾過，是衡量腎功能的主要指標，若腎功能有損，腎小球濾過能力下降，指標水平則升高。Ccr指腎單位時間內機體內源性肌酐的清除率，可反映腎小球濾過功能并可為有效腎單位的數量估算提供參考，是腎損害程度的定量檢測指標[11]。一般Ccr＜60 mL/min即判定為腎功能不全。本研究結果顯示，術后1 d、7 d兩組SCr、BUN、Ccr值高于術前，且Ⅱ組SCr、BUN水平及Ccr值高于Ⅰ組，差異有統計學意義。說明不同劑量的碘海醇均可影響腎功能指標，劑量越高，SCr、BUN、Ccr指標升高越多，腎功能受損越嚴重。提示腎功能受損程度與造影劑劑量有關，此結論與國外相關研究結果類似[12]。推測原因可能是造影劑為危害腎功能的危險因素之一，會影響腎臟血流動力學，引發腎小管缺血性損傷及腎小管毒性反應，劑量越高造成的腎損傷程度越深[13]。因此，建議在確保患者PCI術順利進行的同時，盡量降低造影劑的用量，以減少腎功能損傷。結果顯示，Ⅱ組造影劑腎病和腎功能不全的發生率高于I組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示碘海醇劑量＜200 mL安全性更好。

綜上所述，造影劑劑量可影響行PCI術的急性心肌梗死患者的腎功能，劑量越高，腎功能損傷越嚴重，造影劑腎病及腎功能不全的發病率更高。因此，臨床中應結合患者對造影劑的實際耐受力，做好腎功能的跟蹤監測工作，在有效范圍內盡量減少造影劑的使用或在病情允許的情況下分幾次施行介入，減少因造影劑用量過多造成的腎功能損傷。