產后抑郁門診為“新媽媽”護航

面對發病率高且具有一定社會危害性的產后抑郁癥，開設專科門診具有重要的現實意義。

產后抑郁癥(Postpartum depression，PPD)是抑郁癥的分支學科，是指產婦在產后四周內發生的抑郁癥。目前，多數學者將產后抑郁癥的范圍擴大，既包括在產后一年內新發抑郁癥，也包括妊娠期抑郁癥的延續。癥狀嚴重的產后抑郁，可延長至產后l～2年，甚至遷延不愈，發展為慢性抑郁狀態或周期性精神病。

首都醫科大學附屬北京安定醫院抑郁癥中心副主任醫師王雪梅表示，產后有50%～75%的人群出現抑郁癥狀，其中10%～15%的患者被診斷為抑郁癥。另據我國流行病學資料顯示，產后抑郁癥平均患病率已達14.7%，發病率是沒有分娩女性的三倍。

在如此高的發病率情況下，我國多數綜合醫院和婦產醫院卻沒有抑郁及產后抑郁門診，導致患者就醫無門。即使是需求強烈的患者，也很少有人愿意走進精神病醫院的大門。

近日，湖南省腦科醫院（湖南省第二人民醫院）開設了省內首個產后抑郁門診，并組織了“請對抑郁說不”大型公益活動，為母親節獻禮，為“新媽媽”的心理健康保駕護航。

產后抑郁不容小視

產后抑郁和一般抑郁癥在臨床表現上沒有本質差異，其主要表現形式有情緒低落、興趣和愉悅感喪失、睡眠和飲食障礙、焦慮和不安全感、精神混亂、喪失自我、內疚和羞愧等。嚴重的情況下，可能導致自殺或殺害嬰兒及周圍親人等惡性事件。

產后媽媽在“情緒宣泄小屋”放松。

北京二級心理咨詢師周旭對記者說道，在我國，由于社會因素和家庭觀念導致我國產婦在抑郁上最突出的一個表現就是容易被激怒，非常煩躁。根據近年來的數據統計，產后三年是夫妻最容易離婚的時期，因而與家庭和睦息息相關的產后抑郁不容小視。

產后抑郁之所以具有高發病率，一方面是和其生理性相關，如女性產后激素水平劇烈變化；另一方面則是和其社會性相關。例如，產婦社會角色轉換、照料孩子的壓力、夫妻關系不和諧、夫妻異地而居、父母或公婆因各種原因不能提供足夠幫助(包括照料的支持、心理的支持)、家庭經濟條件限制等，都可能是產后抑郁發生的重要誘因。

周旭認為，雖然產后抑郁主要與產婦本身的心理素質相關，但醫療機構對產婦心理健康的普遍忽視，也將成為客觀因素。例如，新生兒的護理對于初產婦而言，是完全陌生的課題，產前教育的不足，會導致產婦在恢復自身身體和照顧新生兒的雙重壓力下，從生理上產生疲憊，如果這時缺乏醫學從心理上的介入，那么便容易誘發產后抑郁。

對于產后抑郁，不僅可以從臨床表現上進行診斷，也可以依據標準進行判斷。在國際上，一般使用SAS和SPS量表進行判斷；在國內，主要依據ICD-10（國際疾病分類）中抑郁癥的診斷標準，來診斷抑郁癥，如在產后四周內，達到抑郁癥診斷標準的，就可以稱之為產后抑郁。

湖南省腦科醫院院長李小松告訴記者，抑郁癥本身就具有一定的自愈性，而產后抑郁因其具有生理、心理、社會等因素的特殊性，所以當這些問題得以改善或解決時，產后抑郁的癥狀一般也會隨之消失。因此，和其他抑郁癥相比，產后抑郁的預后較為樂觀。但是，產后抑郁有一定的復發率，產后抑郁患者治愈后，再次分娩時復發風險高達30%～50%。

李小松表示，目前產后抑郁的治療是“生物-心理-社會”醫學模式下全方位、立體式的綜合治療。如果是輕、中度產后抑郁，一般以心理治療為主，必要時輔助一些藥物治療。如果病情達到中、重度，一般采取藥物治療聯合心理治療的方式。此外包括經顱磁刺激治療、MECT治療、運動療法、放松訓練、光療等在內的物理治療方法，也是強有力的輔助治療手段，可以根據病情和患者的需要進行選擇。

開設門診助推學科

當前，對產婦科學的心理干預體系有待建立和完善。在綜合醫院和婦幼專科醫院，由于精神心理衛生專業力量缺乏，難以對孕產婦開展有針對性的心理干預，專門的產后抑郁門診更是少之又少；而在精神專科醫院，由于綜合學科缺乏，當孕產婦出現軀體問題時，又往往難以處理。

湖南省腦科醫院作為一家大型三級甲等公立醫院，既擁有精神心理衛生的厚重底蘊和優勢資源，同時具備齊全的、快速發展的內、外、婦、兒科。李小松表示，湖南省腦科醫院開設產后抑郁門診，不僅有利于醫院對產后抑郁患者提供及時、科學、系統的干預和支持，提高社會對產后抑郁的科學認識，減少產后抑郁的危害，也有利于提高醫院在精神衛生領域的學科建設水平，推動醫院精神科、心理科、婦科、產科的資源整合和提升，擴大醫院整體的品牌影響力。

對于湖南省腦科醫院開設產后抑郁門診，不少醫院管理者和專家為此點贊。王雪梅對記者說道，成立專門的產后抑郁門診十分必要。安定醫院于2006年1月成立了國內首家抑郁癥治療中心，把抑郁癥患者和重型精神障礙患者作了區分。目前，安定醫院正在按照抑郁癥亞專科進行細分，準備成立孕產期抑郁、妊娠期抑郁、產后抑郁、更年期抑郁等多個亞專科門診。

“幫助一個產婦，就是幫助一個家庭。”李小松告訴記者，新成立的產后抑郁門診有以下特色。

一是專業支撐強大，醫院安排了四名資深精神心理專家坐診，并擁有成熟的心理治療團隊和婦產科治療團隊，有專業的技術設備作為支撐；二是服務對象精準，該門診主要服務對象為患有產后及圍產期抑郁障礙的女性，同時也服務于經前期、更年期抑郁障礙的女性；三是配套特色鮮明，如配備了情緒宣泄小屋，內置沙包、發泄球等玩具，讓產后媽媽們在游戲和放松訓練中，宣泄負面情緒，減輕心理壓力。

據了解，該門診自2018年5月2日起，每周三下午開放。截至5月11日，門診就診人數有24人，電話咨詢有40人。

下一步，湖南省腦科醫院將把該門診作為醫院現代心理學的示范門診來打造：進一步美化產后抑郁診室環境，完善情緒宣泄小屋，為咨詢者提供溫馨、輕松的就診環境；聯合婦產科、臨床心理科，為院內就診的孕產婦進行免費焦慮抑郁情緒篩查，建立心理健康檔案，提供全程心理健康服務；與基層醫療機構和醫聯體單位合作，加大健康宣教力度，舉辦公益活動，編纂知識手冊，幫助人們消除病恥感，提高對心理健康的科學認識；推動產后抑郁及生理期抑郁的學術研究。