“老年友善”有望普及

“老年友善”將成為更多醫療機構必須補上的一課。

2018年4月12日，北京市衛生計生委首次授牌北京協和醫院、北京老年醫院、北京市西城區展覽路醫院、北京和睦家康復醫院等20家醫院為“老年友善醫院”。

北京市衛生計生委相關負責人介紹，2018年北京將擴大老年友善醫院覆蓋范圍，各區二級以上醫療機構覆蓋范圍不低于40%。

2017年年初，《中國醫院院長》雜志記者采訪北京老年醫院院長陳崢時，他的辦公桌上擺放有三張彩頁：《創建老年友善醫院》《創建老年醫院的物理環境》《創建老年醫院—老年醫學倫理、道德規范與社會問題》。

“醫院正在對創建標準作進一步修訂和完善，以使其成為引領全國老年醫院規范化服務的行業標準。”陳崢當時向記者如此表示。

一年過去之后，“老年友善”概念已為更多醫院熟知，廣為實踐。

北京老年醫院副院長劉小鵬在與患者及家屬交流。

以“適老”為核心

“最明顯的就是環境有了更多人性化的改造和相關機制的建立。”

2014年9月至2017年7月，以內地專家型醫療管理干部身份，北京老年醫院副院長劉小鵬援疆三年?；貧w醫院崗位后，他感慨頗多?！皬牟》坎晒夂筒^墻壁顏色，到樓梯拐角的提示牌，再到醫護人員的工作態度和節奏，都有了相當大的變化。”

作為北京市老年衛生指導中心和中國老年醫學學會副理事長單位，北京老年醫院于2015年在全國首次提出創建“老年友善醫院”。2016年初，醫院管理層開始動員部署，制定了《北京老年醫院創建“老年友善醫院”實施方案》，設置相關框架和建設標準。

“這一概念源于世衛組織此前提出的倡議，即應對社區人口老齡化和實現健康老齡化。”劉小鵬介紹，2016年，院長陳崢提出創建“老年友善醫院”的概念和標準，希望相關舉措促進患者滿意度的提升，同時對分級診療、連續醫療服務，甚至降低醫療費用起到重要作用。北京老年醫院副院長劉小鵬希望，繼“老年友善”之后，“兒童友善”“患者友善”等概念也能相繼出爐并形成行業標準。

“北京市衛生計生委很快做了答復，希望老年醫院先行先試。”劉小鵬強調，北京老年醫院最開始定的標準“有些高”，考慮到二級醫院難以“一步到位”，在相關部門建議下，醫院將這一標準“下調”，以便更為“普適”。

2017年7月，北京市衛生計生委統一下發參評通知后，市屬各級醫院響應積極。

“老年友善未來必然會被推行到全體醫療機構。”在20家獲選醫院中，北京和睦家康復醫院是唯一一家民營醫院。該院醫療總監秦新艷告訴《中國醫院院長》。

2017年8月2日，北京市衛生計生委發布《北京市老年友善醫院創建標準(試行)》（以下簡稱《標準》），無障礙設施和標識、助行器械、綠色通道、規范的入院和出院流程、管理指南，以及員工的老年醫學倫理和技能培訓等，成為“普適版”《標準》的主要內容。

實踐推動機制建立

5月11日上午，記者在北京老年醫院精神心理門診見到了正在和患者交流的劉小鵬。該病區走廊左側，是一面長達60余米的“回憶墻”，上面繪有長征、開國大典、抗美援朝、知青下鄉等極具時代特色的宣傳畫。時間跨度，從20世紀30年代到80年代。

“很多患者忘記了過去的事，這里有助于他們恢復記憶?！眲⑿※i介紹，這面墻也是醫院“老年友善”行動的一部分。他舉例，曾經有老人不愛吃藥，但當護士把玻璃杯換成老式搪瓷茶缸后，效果馬上反轉。病區門外有一塊菜地，上面的蔬菜已開花結果，都是患者自己種的。

醫院將精神心理門診設于精神心理病區，引進了入院評估一體機，病區地面鋪設了防滑貼紙，以及洗手間的推拉門改造等措施和細節，已昭示北京老年醫院“生物-心理-社會-環境”的友善服務模式已打造成形。

劉小鵬詳細解釋，老年友善醫院建設的頂層設計為制定政策、培訓機制以及資金支持；在溝通與服務上，強化了家庭和社會溝通，引入了社工和志愿者；在“全人、全程、全隊”工作方式下，醫生、護士、康復師、臨床藥學、營養師、個案管理師組成了跨學科團隊，將患者與醫院、社區、家庭和不同醫療及養老機構緊密相聯。

“用藥評估機制建立后，能最大程度避免患者多重用藥?！眲⑿※i表示，此前，一些多病共存的老人會從不同醫院開具多種藥物，“吃藥都能吃飽”，重新評估后，藥物間“相互作用”的風險將被排除，數量也會從十幾種減為幾種。

多年前，北京和睦家康復醫院便已全面開展了“用藥評估”?！昂芏嗄瓴粡筒椋蠢纤幏椒幍那闆r在老年人身上尤其突出。”秦新艷表示，在創建“老年友善”環境方面，20多年來一直秉承以人為本的和睦家醫療集團具有天然優勢，物理環境和人文氛圍也強于多數民營醫院。

秦新艷也強調，參選推動了醫院將此前碎片化的“老年友善”舉措的整合和體系化。例如，此前，60歲以上患者跌倒和日間生活能力評估融于所有患者評估數據庫中，參評后此類患者被獨立歸檔；此前的“健康教育沙龍”面向所有患者及家屬，參評后，“老年課堂”定期舉辦；為更好地服務同一天內預約多個科室的老年患者，醫院重構了科室的無縫對接系統，信息也做到了前臺同步。“之前可選、可做可不做的工作，現在形成了固定流程和機制?！?/p>

期待標準普及與升級

目前，由陳崢等專家參與，北京老年醫院牽頭，聯合多家單位和醫療機構制定的首個《標準》已獲得業內認可。在不遠的未來，標準將升級、完善，以推動第二批、第三批，以及更多參與評選醫療機構踐行“老年友善”。

“最終的目標，是使‘老年友善’成為各醫院的基本功，不只是達標與過關?！眲⑿※i甚至設想，由此及彼，未來，在相關衛生計生部門和醫學研究等機構支持之下，“兒童友善”“患者友善”等概念也能相繼出爐并形成行業標準，這將是更大突破。

不過，他亦坦承，目前來看，“老年友善”相關建設對公立醫院作用較大。“各民營醫院承擔的功能不同，老年友善的意義也不同。定位高端的民營醫院可借此推動品牌提升，而多數中小民營醫療機構承擔的是基本服務，資金決定做更多改變較難。”

在秦新艷看來，對很多公立醫院來說，做好“老年友善”其實也不容易?！按笮凸⑨t院患者基數太大，很多舉措在執行時會比較難?！彼詈蠼ㄗh，可先做實門診和病房的“老年友善”。