商務視角下的另一種“援外”

政府和民間的兩股力量相映成趣，改善、提升著受援國的醫療水平。

1963年4月，中國響應阿爾及利亞衛生部長的求救，一支由湖北省醫務人員組成的中國醫療隊，抵達阿爾及利亞的賽義達。自此，中國踏上了長達半個多世紀的援外醫療之路。

55年來，我國作為世界上最大的發展中國家，對外援助規模持續增長。根據《中國的對外援助（2014）》白皮書數據顯示，僅2010-2012三年間，中國就對外派遣了55支援外醫療隊，累計3600名醫護人員，在受援國近120個醫療點開展工作。窺一斑而知醫療援外體量的全貌。

除了規模的增大，醫療援外也發生了一些變化。

根據現有公開資料橫向環顧、縱向追溯，不難發現，援外醫療從最初的選派政治上可靠、技術上有保障的公立醫療機構，到逐漸成員多樣化，出現一些非公醫療機構的身影，如愛爾眼科醫院集團等。同時，也派生出了另一種形式，即敏銳的民營機構嗅到了海外業務的機遇。隨著中國機構和資金“走出去”，援助的邊界也在不斷被擴大。

來自政府和民間的兩股力量相映成趣，改善、提升著受援國的醫療水平。

另一種出發

不少業內人士認為，無論是一些非公醫療機構的參與，還是民營機構延伸服務半徑，挖掘海外市場，均可以算是另一種形式的“援助”。

2016年10月24日，央視CCTV-4(中文國際頻道)《華人世界》欄目播出，愛爾眼科醫療隊遠赴老撾，為當地白內障患者開展醫療救助，幫助他們重見光明的事跡。

當日報道稱，這是我國首次由非公醫療機構承擔的國際對外醫療援助活動。

這一援助是李克強總理在2016年3月“瀾滄江—湄公河”合作首次領導人會議上宣布的重要合作倡議之一的“湄公河光明行”活動。老撾僅是其中一站，還分赴越南、柬埔寨、緬甸，為貧困白內障患者免費實施復明手術。

中國慈善聯合會副秘書長劉佑平曾公開指出，“此次項目的一大特點就是所有的參與方均來自中國民間力量，它形成了一種多方合作共贏的國際扶助模式，為中國慈善組織參與國際事務提供了寶貴經驗。”

根據老撾國家眼科中心關于湄公河光明行計劃和世界視力日的工作報告顯示：僅老撾，活動期間前來接受診療的視力患者接近1500人，其中實施白內障手術200例，發放眼鏡近500副，捐獻了4箱醫療物資。我國醫療隊還在當地醫院開展白內障技術培訓，協助老撾培養眼科人才。

曾多次擔任愛爾眼科國際援助醫療隊隊長的愛爾眼科昆明醫院院長楊雪梅稱，每次愛爾眼科均會抽調一批經驗豐富、技術精湛的技術骨干組成醫療隊。幾年來，愛爾眼科醫院集團不僅實施白內障手術1000例，還為7000多名青少年做了眼部健康篩查。

12016年，我國首次由非公醫療機構承擔國際對外醫療援助活動，圖為愛爾眼科醫院集團在2016年“湄公河光明行”老撾站援助行動的縮影。

22017年11月，中國僑聯副主席喬衛（中）在參加醫院舉行的“僑愛心光明行”白內障復明儀式上，為緬甸白內障手術患者揭開紗布?；颊邤抵盖宄?，效果立竿見影。

與愛爾眼科醫院集團提供醫療技術支持不同，昆藥集團于2007年獲得援外物資項目A級資質（僅限于青蒿素類藥品），其新復方青蒿素抗瘧藥蒿甲醚注射液在對非的援外中被認知、熟悉，且聲名遠播。

作為全程參與中國政府援外項目的國內知名抗瘧藥企業，昆藥集團見證了關于抗瘧藥援助的一系列事件：如2007年，中國政府向乍得政府無償贈送首批抗瘧藥品，隨后成立中國-乍得瘧疾防治中心等。

昆藥集團作為商務部指定的抗瘧藥援助企業之一，援助國家遍及非洲大部分國家。據昆藥集團下屬的北京華方科泰總經理趙鑫潤透露，昆藥集團通過中國政府對外援助項目共計向外方瘧區國家提供約1600萬人份抗瘧藥。

值得昆藥集團欣喜的是，在為無數非洲瘧疾患者解除痛苦的同時，援助項目也把企業的抗瘧藥品牌和良好的企業形象帶給了當地患者。這為昆藥集團今后在受援國的市場突破奠定了基礎，也為公司在當地注冊作了良好的鋪墊。

據趙鑫潤稱，在與非洲企業交流過程中，多家非洲企業均表示了希望昆藥集團到非洲設立制藥廠的意向，并就在非洲投資的優惠條件介紹了相關情況。

昆藥集團早在1994年就有意發展海外市場。目前，在昆藥集團的海外業務中，政府主導的援外項目占總項目的10%。

無獨有偶，愛爾眼科醫院集團在做公益性援外的同時，成功并購了中國香港、美國一流眼科中心以及歐洲ClínicaBaviera,S.A.。其中，ClínicaBaviera,S.A.是歐洲最大的連鎖眼科醫療上市公司，在西班牙、德國、意大利等國家共經營76家眼科醫療機構。

愛爾眼科醫院集團黨委副書記彭志坤稱，未來計劃在受援國建立醫療機構。“共享全球眼科智慧”的理念在公益與市場兩條腿中逐步得以實現。

不難發現，援外項目在一定程度上為中國民間醫療外交鋪了路搭了橋，為其“走出去”提供了機會和當地政府的支持。不少醫療機構在充分積累了項目執行經驗和當地品牌知名度后，在條件成熟的國家投資發展，擴大市場、降低成本、突破貿易壁壘。

“民營醫療機構的參與，雖然有一些利益訴求，但給當地居民帶來的醫療改善也是不容忽視的，這也可以算是某種意義上的‘援外’了。”擁有近二十年從業經歷的普瑞眼科總經理葉朝紅認為。他分析稱，當下，民營醫療的主要精力是把國內業務做好，但也不乏與國外交流和進行簡單業務往來的舉措，但像愛爾眼科做到如此規模的援外以及全球布局者還不多。

同樣站在企業視角，動輒耗資數億元人民幣的政府援外醫療物資采購項目，對于企業來說，是不可多得的機遇。采訪中了解到，國內不少生產企業在尋求參與援外項目供貨的機會。

但據中國醫藥保健品進出口商會副秘書長蔡天智稱，援外產品要經過嚴格把關，首先必須是民族企業的產品和品牌，其次產品必須是排在國內前幾名的優秀企業的優質產品，而且參與援外工作要獲取相應的資質。

1 占地面積38畝、開放床位180余張、投資一億多元人民幣，擁有6層醫院建筑的緬中友誼醫院，在當地，無疑是引人注目的。

2 在只有少量診所和衛生院的勐拉市，緬中友誼醫院備受青睞。

3 緬中友誼醫院的宗旨在門診大廳展現得淋漓盡致。

多元化探索

在我國，隨著越來越多地融入全球化，涉外醫療也越來越復雜，既有患者跨國看病，也有民營醫療機構將服務延伸至受援國，甚至在國外創辦醫療服務機構。

中國云南省西雙版納州勐?？h與緬甸勐拉市兩地毗鄰相處，經貿、文化往來從過去到現在都很密切。勐拉市屬于緬甸撣邦東部第四特區，是中國內地通往東南亞各國的重要門戶。

2017年10月1日，由緬甸撣邦東部第四特區與西雙版納友誼醫院共同投資興建的二甲醫院——緬中友誼醫院開始試營業。這所醫院由緬甸撣邦東部第四特區投入政策和土地、房屋建設，把醫院定位為政府辦醫院。西雙版納友誼醫院是勐?？h的一家民營醫療機構，負責輸入醫療設備和團隊管理。

“緬中友誼醫院在境外，距離國門僅1.5公里；而西雙版納友誼醫院在境內，距離國門僅600米?！蓖瑫r為兩個醫院法人的院長寧英稱，國內優質醫療資源可通過對口幫扶西雙版納友誼醫院，輸入到緬中友誼醫院。

在寧英看來，邊界要穩定，需要穩定的外交環境，而醫療合作是創造穩定外交環境的重要一環。

據寧英介紹，勐拉當地多是診所和衛生院，缺醫少藥現象嚴重，而且當地瘧疾、登革熱等傳染病高發，甚至不乏一些傳染病患者進入中國境內。

“若在當地建立醫院，既可以讓患者在當地得到及時的治療，又可以避免患者流動，十分有利于切斷向國內蔓延的傳染源和傳播途徑。”寧英表示，緬中友誼醫院是當地唯一一家醫院，現覆蓋約17萬人口；在方圓一兩個小時車程內，還可覆蓋50萬當地百姓。

從試營業至今，緬中友誼醫院開展當地無法進行的骨外科手術、婦產手術等，并控制傳染病疫情。然而，這只是西雙版納友誼醫院走出國門計劃的第一步。

“一帶一路”讓寧英看到醫院發展的機遇，希望能夠聯結更多醫院。目前，西雙版納友誼醫院已經加入云南省民營醫院的醫聯體，共享醫療資源；正與北京301醫院、廣州市第一人民醫院、廣州市第二人民醫院、中山大學附屬腫瘤醫院等商議，尋求合作。同時，醫院還與西雙版納州人民醫院和河北醫科大學附屬第二醫院簽訂了幫扶醫院協議。“既可以把醫院專家請進來，還可以把醫院醫護人員送出到幫扶醫院進修學習。這也將為醫院的發展奠定基石?！?/p>

同時，寧英還在勐拉建立了制藥廠，生產治療乙肝、丙肝等藥品。“有了藥廠，境內外的患者就可以用上低價藥?！?/p>

除了緬中友誼醫院，記者搜集資料發現，民營醫院海外掘金已不乏其例。南方都市報報道，廣東博愛醫療集團旗下的廣州現代醫院目前主要有兩大類產品，一類面向東南亞市場，一類則面向國內的周邊社區，海外市場占了醫院業務份額的四分之三以上。

早在9年前，由于國內民營醫院市場整體薄弱，難以同具有諸多資源優勢的公立醫院相抗衡，而此時的東南亞各國也開始顯露出成為藍海市場的潛力。為了謀求更好的發展，廣東博愛醫療集團率先走了開拓海外的第一步。

博愛醫療除了在印度尼西亞設立辦事處外，還先后在越南、菲律賓、孟加拉、柬埔寨、泰國這幾個國家設立了辦事處，這些辦事處多選點在這些國家的首都和大城市，例如印度尼西亞的首都雅加達和第二大城市泗水，越南的河內、胡志明市，孟加拉的達卡，菲律賓的馬尼拉，泰國的曼谷。

2017年12月14日-2018年1月14日，一場跨國公益救援在尼泊爾與中國普瑞眼科之間展開。尼泊爾男孩ROJ在社會各界及普瑞眼科全體員工的熱心幫助下，在合肥普瑞眼科實施手術成功。2018年3月15日，應緬甸衛生部門及臺灣慈濟基金會的邀請，上海普瑞眼科醫院孫玲博士成為了國際公益活動醫療隊的隊員之一，和醫療隊一起赴緬甸蒙育瓦開展援外醫療工作。

此外，尼泊爾醫生協商來普瑞眼科學習，普瑞眼科也曾受邀到印度尼西亞幫助開發眼科市場。

北京華方科泰醫藥有限公司則以青蒿素產業為主，兼營植物原料藥、化學藥、醫療器械的業務組合走向了國際。目前，該公司已在非洲和東南亞近40個國家建立了銷售網點。在非洲肯尼亞、坦桑尼亞、尼日利亞和烏干達投資設立了子公司；擁有國內外最大、品種最齊全的青蒿素原料藥種植和生產基地。生產基地貝克諾頓浙江公司、華武制藥的生產質量控制體系均通過了世界衛生組織的現場檢查和認可。

有業內人士分析，近十余年來，中國的民營醫療機構得到了諸多政策紅利，辦醫環境較以前寬松了許多。然而，一方面，十余年的發展，民營醫療機構的實力還無法與公立醫院抗衡。另一方面，在具體層面上，如在稅收、人才、病源、醫療設備等資源方面，還是弱于公立醫院。

在公立醫院這一棵大樹下，民營醫療機構在國內的業務短時間內無法有太大的增長。這樣的行業背景，也倒逼民營醫療機構大力在國內尋求發展的同時，將目光拋向了海外。于是，才有了上述民營機構以海外業務作為業務的分支，承擔著主要業績支撐。

與官方援外的同與不同

援外，顧名思義，取“幫助，救助”之意。無論是官方的援外，還是民間醫療外交，均可實現對受援國從生命到健康的醫療救治；同樣，有利于傳播中國文化，筑就一座座友誼之橋。

“若能通過醫療服務解決當地看病就醫的民生問題，不僅是當地政府喜聞樂見的，也能增加邊民對中國的好感?！睂幱⒏嬖V《中國醫院院長》。

葉朝紅認為，不同的是，官方的援外提倡無償服務，而民營機構的探索在提供服務的同時收取一定的費用，從市場角度看，民營機構的探索可以彌補官方援外的一些空缺。

另一方面，與官方的援外相比，民營醫療機構可能遇到的困難會更多。

“建立一家跨國醫院并不容易?！睂嵉靥剿鞯膶幱⒏锌?，其中，人才是最大的瓶頸，因涉及跨國行醫，人才招聘困難重重。在緬中友誼醫院，為了吸引和留住人才，除了辦理簽證、行醫注冊、支付工資外，醫院還要負責醫護人員的食宿。

同樣，辦理醫療機構的手續比中國要復雜得多?！芭c國內不同，工商行政機構審批注冊，再找到對應部門對接機構執業許可。而在當地，由于機制不健全，很多事務緬甸聯邦政府也管不了。這就須付出大量的心力，處理各方面的事情?！睂幱⒅赋觥?/p>

另外，興建醫院的資金問題也是一大瓶頸。因屬于境外投資，銀行風險控制審查過關比較難，很難得到銀行支持。

而楊雪梅也指出，落后的醫療條件、炎熱的氣候環境、語言不通也是很大的障礙。

在財政補助上，我國財政每年安排預算，用于援外醫療人員的補助津貼、培訓經費，以及改善援外醫療隊生活和工作的經費。同時，要求派出單位保留援外醫療隊員的工作和福利等。而為表達出對國家援外醫療的支持，民營醫療機構會主動承擔起派出援外醫生的相關費用。

彭志坤也提到，在國內7000元/例的白內障手術，在援外項目中國家一般補貼6000元/例。但因涉及把需求的物資運至受援國的其他費用，6000元/例的補助是遠遠不夠的?！爱斎?，援外醫療是公益項目，并不關注經濟效益。”

彭志坤稱，愛爾眼科醫院集團把援外醫療項目視如一個窗口，把優質的眼科服務帶到受援區，更多的是希望能打造品牌，在當地積攢人氣，為下一步的全球建設醫療機構布局奠基。

一位業內人士透露，與政府援外比，民營機構參與國外收購、投資交流限制會少很多，尤其是學術交流，拿到簽證很容易。

呼吁引入民間醫療力量

當前國際形勢正在發生深刻變化，國內經濟體制和醫療體制的改革也不斷深入，對外醫療援助不可避免地會遇到新情況。

不少業內專家觀點是，中國在繼續增加對外援助投入的同時，須進一步優化援助結構，突出重點領域，創新援助方式，提高資金使用效率，有效幫助受援國改善民生，增強自主發展能力。

那么，如何優化創新呢？通過公開資料可發現，民間組織力量曾被呼吁在援外醫療中發揮作用。

多年參與醫療對外援助工作的全國政協委員、北京宣武醫院神經外科首席專家凌鋒提出建議，將醫療援外由“政府安排”改為“政府主導，民間組織安排”，并做精準援外。

凌鋒表示，以往援外醫療主要是政府安排，跟撒胡椒面兒似的，用攤派的方式讓各省區市組織醫療隊援外。她建議，應當遵循“專業、精準、自愿”的原則，在目前通過各地衛生機構組織醫療隊的基礎上，增加醫師協會等民間組織的參與，調動協會中知名專家的積極性，發揮其在專業領域的影響力。

廣州軍區武漢總醫院張善綱、浦金輝等在援外50周年之際，在《對外醫療援助的新思維》論文中提到，援外醫療應機制創新，注意發揮非官方或半官方醫療機構的作用，借用非官方組織的靈活性，研究兩種機制如何互相配合，相得益彰。

文章還提出，拓展合作領域。目前，技術輸出是中非醫療合作的主要形式，但在醫療設備、醫藥工業、公共衛生等方面中非均有合作的潛力，可按照“平等互利、講求實效、形式多樣、共同發展”的原則，向非洲出售價格實惠、質量可靠的藥品和器械，甚至在非洲辦廠，實行醫療行業走出去的戰略，并實現互利互惠。

一場跨國公益救援在尼泊爾與中國普瑞眼科之間展開。圖為尼泊爾男孩ROJ在合肥普瑞眼科實施術前檢查。

文中陳述，非洲很多國家醫藥分家，醫藥公司的經貿合作和醫療隊的傳播友誼是兩條線，不影響國家形象的展示。

站在民營醫療機構角度，葉朝紅認為，對外援助的市場需求是客觀存在的。隨著民營醫療機構在國內壯大成熟，未來一定更有激情開發國際市場。

“當地政府在稅收、結算等方面都有利好政策，市場潛力是巨大的?！比~朝紅計劃，未來普瑞眼科可以到東南亞、東亞、非洲等擴大市場。

在?？粕?，他十分看好純粹靠技術吃飯的眼科機構的發展前景。一方面，眼科涉及面廣，且隨著電子設備的普及，眼科疾病也隨之增多，眼科醫療機構市場廣闊。另一方面，眼科技術可復制性強，人才培養周期短，投資規模相對小、投資周期短，管理難度更是遠低于綜合醫院等。“上述特點，不僅有利于眼科機構在國內紅火，同樣有利于走出國門。”

但也有業內人士擔憂，現在很多機構在境外爭取項目機會，首要考慮的還是機構自身的利益，并沒有協調聯合起來，爭取國家利益最大化。也擔心有的機構或個人不遵守當地的法律法規，損害中國的對外形象。

行業專家提醒：一方面，需要政府加以引導、管理、約束；另一方面，社會資本投資海外建設醫院，應密切結合當地政治、法律環境，尤其是當地醫療、藥品監管法律。