“雜交”去分支聯合覆膜支架腔內修復治療主動脈弓部瘤的應用研究▲

葉仕高 石俊杰 鄭曉宇 陳 文 覃建穎 劉永春

(廣西南寧市第一人民醫院心胸血管外科，南寧市 530021)

主動脈弓部瘤的發生率約占胸主動脈瘤的10%，傳統的手術方式為深低溫停循環下行主動脈弓置換加支架“象鼻”手術，手術難度較大，操作比較復雜，術中需要深低溫停循環，對機體創傷大，術后并發癥多，死亡率較高[1]。隨著主動脈腔內修復技術的發展，對于手術方法的選擇越來越多樣化，“雜交”技術的優勢也越來越明顯。我們對8例主動脈弓部瘤患者進行“雜交”去分支聯合覆膜支架腔內修復技術治療，效果滿意?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 8例主動脈弓部瘤患者于2012年5月至2017年5月在我院住院治療，其中男3例，女5例，年齡38～76歲，中位年齡52.64歲。8例患者中，5例有胸痛癥狀，其余3例無明顯癥狀，其中1例合并有聲音嘶啞表現；為檢查時發現有主動脈弓部瘤。8例患者術前均合并有高血壓病史，有3例同時合并有糖尿病史。術前患者經超聲心動圖(ultrasound cardiogram，UCG)和主動脈血管成像(CT angiography，CTA)檢查，顯示主動脈弓部瘤樣擴張，明確診斷為主動脈弓部瘤。

1.2 手術方法 手術分兩步進行。第一步：行氣管插管，靜脈復合麻醉；取胸骨正中切口，依次切開各層，切開心包，懸吊，暴露升主動脈；選擇性降壓后，用側壁鉗部分夾閉升主動脈，取“Y”型人造血管一根，主干與升主動脈行端側吻合， 兩分支分別與無名動脈、左頸總動脈行端側吻合，排氣后開放血流，結扎無名動脈及左頸總動脈根部；兩把阻斷鉗阻斷左鎖骨下動脈后，切斷左鎖骨下動脈，縫閉近段殘端；……