腹腔鏡直腸癌根治術后發生吻合口瘺的危險因素分析

廖千文 曾慶智 劉裕棠

(廣西浦北縣人民醫院，浦北縣 535300)

直腸癌是臨床常見的消化道惡性腫瘤之一，手術切除為主的綜合治療是其主要的治療手段。近年來隨著腹腔鏡技術的開展和推廣，腹腔鏡直腸癌根治術逐漸成為直腸癌的重要治療手段，增加了患者術后保肛的機會，同時減輕了患者創傷和痛苦，加快術后康復，實現了微創的目的[1]。但吻合口瘺仍是腹腔鏡直腸癌根治術后的常見并發癥，嚴重影響患者的預后及生活質量。如何降低術后吻合口瘺發生率長期以來一直困擾著普外科醫師[2]。本文對近年來我院腹腔鏡直腸癌根治術患者的臨床資料進行回顧性分析，探討術后吻合口瘺發生的危險因素，為臨床防治提供參考。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年10月至2017年10月在我院接受腹腔鏡直腸癌根治術治療的139例患者作為觀察對象，其中男81例，女58例；年齡41～79(61.37±5.82)歲；BMI(24.93±1.72)kg/m2；腫瘤下緣距肛門距離(8.06±1.57)cm。將有手術禁忌證、有遠處轉移、術中中轉開腹及行其他手術方式治療者等排除在外。

1.2 手術方法 完善術前各種準備后，行氣管插管全麻，取膀胱截石位，采取4孔法，常規建立CO2氣腹，腹壓維持在12～14 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。置入腹腔鏡后全面探查腹腔內情況，術中嚴格遵循全直腸系膜切除(TEM)原則，明確腸管切除部位和范圍。利用超聲刀游離腸管，術中注意完成相應腸系膜淋巴結清掃，至少在距離腫瘤下端2 cm處利用腹腔鏡切割縫合器切斷腸管，擴大下腹壁切口并用保護套保護好切口，經切口將標本移出，距離腫瘤上緣10～15 cm處切斷腸管。……