妊娠合并糖尿病巨大兒的超聲預(yù)測與分娩期處理

楊春萍

[摘要] 目的 分析超聲預(yù)測在妊娠合并糖尿病孕婦巨大兒中的應(yīng)用效果及其分娩期處理方法。方法 選取2015年1月—2017年6月收治的100例妊娠合并糖尿病足月孕婦作為觀察對象，所有孕婦行超聲檢查，觀察胎兒的雙頂徑、腹圍以及股骨長度，并以腹圍超過35 cm作為判斷標(biāo)準(zhǔn)對于巨大兒進(jìn)行判斷，同時將新生兒出生體重作為金標(biāo)準(zhǔn)判斷超聲預(yù)測的準(zhǔn)確性。結(jié)果 雙頂徑、腹圍以及股骨長度與新生兒體重相關(guān)性為0.36、0.84、0.62，其中胎兒腹圍與新生兒體重之間的相關(guān)性最高差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；超聲檢測巨大兒24例，而根據(jù)新生兒體重>4 kg判斷巨大兒有28例，超聲預(yù)測的準(zhǔn)確率為85.7%。28例巨大兒中，24例剖宮產(chǎn)，1例引產(chǎn)失敗、3例自然分娩。 結(jié)論 超聲預(yù)測在妊娠合并糖尿病孕婦中具有較好的應(yīng)用效果，能夠通過胎兒腹圍測量判斷是否為巨大兒，能夠?yàn)榉置浞绞降倪x擇提供科學(xué)依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 妊娠并發(fā)癥；糖尿??；超聲預(yù)測；巨大兒

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）02（a）-0003-02

Ultrasound Prediction and Parturition Treatment of Macrosomia with Gestation Combined with Diabetes

YANG Chun-ping

Donggang District Women and Children Health Care Station，Rizhao，Shandong Province，276800 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of ultrasound in the treatment of macrosomia in pregnant women with gestational diabetes and parturition treatment. Methods 100 cases of full-term pregnant women with pregnancy combined with diabetes from January 2015 to June 2017 were selected as research object， and all pregnant women were for ultrasound examination， and the biparietal diameter， abdominal circumference and femur length of fetuses were observed， and the giant babies were determined according to the standards that the circumference of abdomen was more than 35 cm， at the same time， the accuracy of ultrasound predication was determined according to the birth weight of newborns. Results The correlation between the two diameters， abdominal circumference and femoral length was 0.36， 0.84 and 0.62， with the highest correlation between fetal abdominal circumference and neonatal weight the difference was statistically significant（P<0.05）. There were 24 cases of giant babies by the ultrasonography， but 28 cases by the weight of newborns > 4 kg， and accurate rate was 85.7%. Of the 28 cases， 24 were caesarean section， 1 case was induced failure and 3 were natural delivery. Conclusion Ultrasonic prediction in gestational diabetes mellitus in pregnant women has a good application effect， which can determined whether the infant was giant baby or not according to the measurement of fetal abdominal circumference thus providing scientific basis for the delivery way.

[Key words] Gestational complications； Diabetes； Ultrasonic prediction； Macrosomia

巨大兒是妊娠期糖尿病的常見并發(fā)癥，若未進(jìn)行及時的干預(yù)，可能會影響孕婦以及胎兒的健康安全，從而出現(xiàn)鎖骨骨折、臂叢神經(jīng)受損或是難產(chǎn)等結(jié)局。因此，在妊娠期糖尿病孕婦分娩前進(jìn)行產(chǎn)前檢查，及時發(fā)現(xiàn)巨大兒，對于臨床干預(yù)的實(shí)施具有重要的指導(dǎo)意義。超聲是臨床常用的一種檢查方法，具有無創(chuàng)、操作簡單、反復(fù)性好的優(yōu)勢，在產(chǎn)前檢查中具有重要的應(yīng)用價值。因此，文章選取2015年1月—2017年6月收治的100例孕婦為研究對象，主要針對超聲預(yù)測在妊娠合并糖尿病孕婦巨大兒中的應(yīng)用效果及其分娩期處理方法展開分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取收治的100例妊娠合并糖尿病足月孕婦作為觀察對象，所有孕婦均為單胎妊娠，孕周為38～40周，平均為（39.1±1.0）周，符合國家衛(wèi)生部門發(fā)布的關(guān)于妊娠期糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]（滿足下列任意一條件即可診斷：糖化血紅蛋白≥6.5%；空腹血糖≥7.0 mmol/L；葡萄糖耐量試驗(yàn)2 h血糖水平≥11.1 mmol/L；伴隨典型高血糖癥狀且任意血糖≥11.1 mmol/L）。

1.2 方法

所有孕婦在分娩前1周行超聲檢查，使用3.5 MHz凸陣腹部探頭觀察胎兒的雙頂徑、腹圍以及股骨長度，并以腹圍超過35 cm作為判斷標(biāo)準(zhǔn)對于巨大兒進(jìn)行判斷，同時將新生兒出生體重作為金標(biāo)準(zhǔn)判斷超聲預(yù)測的準(zhǔn)確性。

分娩期處理方法：若胎兒判斷為巨大兒，孕婦可以考慮剖宮產(chǎn)；若孕婦合并其他心腦血管疾病，可以考慮提前終止妊娠，若無法自然分娩可選擇剖宮產(chǎn)。在分娩過程中需要合理使用胰島素，保持血糖在正常水平。若孕婦有過肩難產(chǎn)、引產(chǎn)失敗、胎兒異?；蛱ニ栏怪惺?，可以選擇剖宮產(chǎn)。剖宮產(chǎn)前1 d需要停止使用胰島素，術(shù)前常規(guī)禁食禁水。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用（x±s）表示，相關(guān)分析采用PRARSON直線相關(guān)分析，組間差異、組內(nèi)差異采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用例數(shù)表示比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲觀察指標(biāo)與新生兒體重相關(guān)性分析

雙頂徑、腹圍以及股骨長度與新生兒體重相關(guān)性為0.36、0.84、0.62，其中胎兒腹圍與新生兒體重之間的相關(guān)性最高（P<0.05），見表1。

2.2 超聲檢查巨大兒的準(zhǔn)確率

超聲檢測巨大兒24例，而根據(jù)新生兒體重>4 kg判斷巨大兒有28例，超聲預(yù)測的準(zhǔn)確率為85.7%。

2.3 不同新生兒各指標(biāo)比較

巨大兒在腹圍方面明顯高于非巨大兒差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 分娩情況

28例巨大兒中，24例剖宮產(chǎn)，1例引產(chǎn)失敗、3例自然分娩。

3 討論

巨大兒是妊娠期糖尿病的一種常見并發(fā)癥，孕婦宮高與腹圍之和>140 cm時巨大兒發(fā)生機(jī)率進(jìn)一步升高。因此妊娠期糖尿病孕婦需要做好產(chǎn)前檢查，主要是采用超聲檢查的方式進(jìn)行觀察，對胎兒各方面發(fā)育情況進(jìn)行確定，主要指標(biāo)包括雙頂徑、股骨長度以及腹圍。有學(xué)者采用超聲檢測肝臟發(fā)育推導(dǎo)體重發(fā)育情況，但是這種方法的科學(xué)性與準(zhǔn)確性尚未得到學(xué)界的統(tǒng)一認(rèn)識，仍需要進(jìn)一步研究才能夠確定。與健康孕婦相比，妊娠期糖尿病患者自身的免疫系統(tǒng)也會出現(xiàn)功能障礙的問題，導(dǎo)致機(jī)體的抵抗力下降，容易出現(xiàn)各種感染，尤其是泌尿系統(tǒng)感染和念珠感染引起的陰道炎。有調(diào)查顯示，妊娠期糖尿病患者多伴隨宮腔狹窄以及血管壁增厚的癥狀，因此妊高癥的發(fā)生率也比健康孕婦要更高[2]。對于胎兒來說，妊娠期糖尿病也會引發(fā)各種問題，例如巨大胎兒的風(fēng)險增加，導(dǎo)致分娩過程出現(xiàn)難處以及產(chǎn)道損傷，因此約有40%～70%的妊娠期糖尿病患者需要進(jìn)行剖宮產(chǎn)。

巨大兒一般頭顱發(fā)育較大，且可塑性差，及時胎位正常也很難順產(chǎn)。該次研究中多數(shù)巨大兒采用剖宮產(chǎn)，這主要是由于巨大兒順產(chǎn)困難，且容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥。產(chǎn)前超聲檢查判斷為巨大兒的孕婦，需要綜合胎兒大小、頭盆關(guān)系以及是否合并其他妊娠并發(fā)癥進(jìn)行考慮，若分娩過程中出現(xiàn)宮縮乏力等問題，需要盡快進(jìn)行剖宮產(chǎn)，避免新生兒窒息或產(chǎn)道撕裂等并發(fā)癥的出現(xiàn)。

妊娠合并糖尿病患者出現(xiàn)巨大兒的主要原因是產(chǎn)婦體內(nèi)肝糖儲存以及脂肪堆積增多，葡萄糖從胎盤進(jìn)入血液循環(huán)，從而導(dǎo)致胎兒體內(nèi)胰島素分泌過多，導(dǎo)致胎兒肝糖儲存以及脂肪堆積增多[3]。由于胎兒肩胛下和腹部脂肪增多、軀體發(fā)育不對稱，導(dǎo)致在分娩過程中出現(xiàn)難產(chǎn)以及產(chǎn)道損傷。巨大兒一般采用剖宮產(chǎn)，能夠減少產(chǎn)道損傷以及難產(chǎn)的發(fā)生率。因此，在分娩之前對胎兒的體重進(jìn)行預(yù)測，盡早發(fā)現(xiàn)巨大兒，從而制定科學(xué)的分娩方案，能夠有效降低產(chǎn)道損傷以及并發(fā)癥的發(fā)生率。但是由于胎頭在妊娠晚期的頭位較低，羊水暗區(qū)多，在雙頂徑和股骨長度方面的測量存在一定的難度。而對于腹圍的檢測則相對比較方便，因此文章主要采取腹圍進(jìn)行篩查，將腹圍超過35 cm的胎兒推斷為巨大兒。

綜上所述，超聲預(yù)測在妊娠合并糖尿病孕婦中具有較好的應(yīng)用效果，能夠通過胎兒腹圍測量判斷是否為巨大兒，能夠?yàn)榉置浞绞降倪x擇提供科學(xué)依據(jù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 馬艷，李萬斌，于杰，等.妊娠合并糖尿病巨大兒的超聲預(yù)測與分娩期處理[J].中國婦幼保健，2016，21（20）：2820-2821.

[2] 何興云.妊娠合并糖尿病巨大兒的超聲預(yù)測與分娩期處理[J].糖尿病新世界，2015，23（13）：43-44.

[3] 劉明松，任月芳，施春霞，等.系列檢測法對提前預(yù)測妊娠期糖尿病巨大兒的臨床價值[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2016（4）：94-95.

（收稿日期：2017-11-05）