糖尿病患者外科手術麻醉的臨床研究

張瑞娟

[摘要] 目的 分析糖尿病患者外科手術麻醉方式。 方法 隨機抽取該院于2016年5月—2017年8月收治的103例糖尿病患者為研究對象。所有患者均行外科手術治療。根據麻醉方法的不同，將其分成對照組（56例）和觀察組（47例）。分別給予兩組患者常規氣管插管全麻、硬膜外麻醉。觀察患者的麻醉生效時間、麻醉清醒時間、并發癥發生率（糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病高滲性非酮癥昏迷、低血糖）以及血糖指標變化（入手術室、切皮時、離開手術室前）。結果 觀察組患者的麻醉生效時間、麻醉清醒時間均短于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組并發癥發生率及血糖指標均差異無統計學意義（P>0.05），但切皮時、離開手術室前，對照組血糖指標升高幅度高于觀察組患者。 結論 與氣管插管全麻相比，硬膜外麻醉更適用于糖尿病外科手術患者，這種麻醉方式的麻醉效果好，有利于維持患者血糖指標的穩定。

[關鍵詞] 糖尿病；手術治療；麻醉

[中圖分類號] R59 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）02（a）-0025-02

Clinical Study on Surgical Anesthesia in Diabetic Patients

ZHANG Rui-juan

Department of Anesthesiology， Fuzhou Second Hospital Affiliated to Xiamen University， Fuzhou， Fujian Province， 350007 China

[Abstract] Objective To analyze the surgical anesthesia of diabetic patients. Methods 103 cases of diabetes patients treated in our hospital from May 2016 to August 2017 were selected and randomly divided into two groups， according to the different methods of anesthesia， including the control group （56 cases） and the observation group （47 cases）， and two groups of patients were given general anesthesia and epidural anesthesia for routine tracheal intubation. And the anesthesia entry-into-force time， anesthesia awakening time， incidence of complications （diabetic ketoacidosis， hyperosmolar nonketotic diabetic coma， low blood glucose） and blood glucose index changes （entering the operation room， at skin incision and leaving the operation room） were observed. Results anesthesia entry-into-force effect time， anesthesia awakening time in the observation group were shorter than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）； the differences in the incidence rate of complications and blood glucose between the two groups were not statistically significant（P>0.05）， but the increase range of blood glucose at skin incision and before leaving the operation room in the control group was higher than that of patients in the observation group. Conclusion Compared with endotracheal intubation general anesthesia， epidural anesthesia is more suitable for patients with diabetic surgical operation. This anesthesia mode has good anesthetic effect and is beneficial to maintaining the stability of blood glucose index in patients.

[Key words] Diabetes； Surgical treatment； Anesthesia

作為一種臨床常見病之一，高血糖是糖尿病的基本特征。發病后，患者在長期高血糖水平的影響下，腎臟、血管、神經等均會受到不同程度的損害，誘發大隱靜脈曲張等疾病[1]。外科手術治療期間，糖尿病患者發生低血糖、糖尿病高滲性非酮癥昏迷等并發癥的風險較高。為了對比氣管插管全麻與硬膜外麻醉的應用效果，該文以2016年5月—2017年8月收治的103例糖尿病患者為研究對象，現將麻醉流程分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取該院收治的103例糖尿病患者為研究對象。所有患者均行外科手術治療。根據麻醉方法的不同，將其分成對照組（56例）和觀察組（47例）。對照組男性患者32例，女性患者24例；年齡39～65歲，平均年齡（46.2±4.5）歲；觀察組男性患者27例，女性患者20例；年齡38～63歲，平均年齡（44.7±4.2）歲。所有患者均為下肢骨折，手術方法以骨科下肢骨折手術為主。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規氣管插管全麻 對照組行氣管插管全麻，具體麻醉流程：①術前準備。術前監測患者血糖水平，將糖尿病患者的空腹血糖指標控制在10～12 mmol/L水平上；行血常規、尿常規等檢查。②氣管插管全麻。給予患者充分吸氧去痰，行麻醉誘導，依次靜脈注射4 μg/kg枸緣酸芬太尼注射液（批號：國藥準字H42022076；規格：2 mL：0.1 mg）、0.04 mg/kg濃度咪達唑侖（批號：國藥準字H20113387）、1 mg/kg丙泊酚（批號：H20060288；規格：50 mL：10 g）常規氣管插管，術中給予糖尿病患者間歇性靜脈泵注4 mg/（kg·h）丙泊酚、0.07～0.15 μg/（kg·min）芬太尼。確認麻醉生效后，行切開復位內固定術。

1.2.2 硬膜外麻醉 觀察組行硬膜外麻醉，具體流程：①術前準備。觀察組患者的術前準備與對照組患者基本一致；②硬膜外麻醉。糖尿病患者取側臥位，以穿刺針于患者T2、T3間隙穿刺，朝向患者頭側置管，置入長度以4 cm為宜。穿刺成功后，給予患者注射3 mL 2%濃度鹽酸利多卡因注射液（批號：國藥準字H11022388；規格：10 mL：0.2 g），注射10 min內，持續監測糖尿病患者的瞳孔反射、心率、血壓等生命體征。確認未見麻醉并發癥或局麻藥中毒后，按照5 min/次的頻率，給予患者間隔靜脈泵注5 mL 1%濃度鹽酸羅哌卡因注射液（批號：H20100103；規格：20 mg/10 mL），以維持麻醉。術中根據手術時長適當追加麻醉藥物，以保障麻醉效果。

1.3 觀察指標

觀察患者的并發癥發生率，評分項包含糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病高滲性非酮癥昏迷、低血糖3種。觀察患者的血糖指標，評分項包含入手術室、切皮時、離開手術室前3種。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者的并發癥發生率

對照組無糖尿病酮癥酸中毒發生，糖尿病高滲性非酮癥昏迷、低血糖各1例，觀察組僅1例發生糖尿病酮癥酸中毒，兩組并發癥發生率差異無統計學意義（P>0.05）。結果見表1。

2.2 患者的血糖指標

兩組糖尿病患者入手術室、切皮時、離開手術室前的血糖指標差異無統計學意義（P>0.05）；但對照組患者的血糖升高幅度高于觀察組患者，結果如表2所示。

3 討論

外科手術作為臨床常用的治療方法之一，其在改善患者臨床癥狀、體征的同時，也會對患者機體造成一定的創傷，增加并發癥發生風險，誘發血糖指標波動。臨床經驗表明，糖尿病外科手術患者術后易發生糖尿病糖尿病酮癥酸中毒、低血糖等并發癥，不利于患者的預后，甚至威脅患者的生命安全。麻醉方式是影響麻醉效果的主要因素。全麻是指通過靜脈注射或呼吸道吸入的方式給予患者麻醉藥物，使得患者進入痛覺消失狀態[2]。常規氣管插管全麻雖然可以產生良好的麻醉效果，但這種麻醉方式僅能麻痹糖尿病患者下丘腦至大腦皮層的投射區、大腦皮層邊緣系統，無法對手術操作引發刺激向中樞系統的傳導產生阻斷作用，因此，術中糖尿病患者在手術操作的影響下，交感神經系統轉入興奮狀態，引發較為嚴重的應激反應，進而誘發血糖指標升高。手術應激與糖尿病患者血糖指標波動水平呈正相關關系，其作用機制為：隨著手術應激的不斷增加，患者機體攝取利用葡萄糖氧化功能能力不斷減弱，同時，葡萄糖生產與利用比率不斷增長，最終誘發血糖指標升高[3]。硬膜外麻醉是指，通過硬膜外穿刺的方式，將局麻藥物注入糖尿病患者的硬膜外腔，阻滯患者的脊神經根，麻痹患者脊神經根的對應支配區域。這種麻醉方式具有麻醉維持時間長、穿透性強等優勢，將其用于糖尿病外科手術，對患者血糖指標的影響較小，且安全性較高。該研究將103例糖尿病患者分成對照組、觀察組，分別給予兩組常規氣管插管全麻、硬膜外麻醉，結果表明，兩組并發癥發生率差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組切皮時、離開手術室前的血糖指標均低于對照組，但組間差異無統計學意義（P>0.05）。因此，這種麻醉方式值得臨床推廣應用。

綜上所述，醫院可于糖尿病外科手術中，廣泛推行硬膜外麻醉，有效維持患者術中切皮時、離開手術室前血糖水平的穩定，進而促進糖尿病患者獲得良好預后。

[參考文獻]

[1] 方宏.糖尿病患者外科手術麻醉的臨床研究[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2016，3（43）：8491-8493.

[2] 桂俊杰，鄭守權，南美紅，等.探討糖尿病患者外科手術麻醉的臨床研究[J].中國衛生標準管理，2013，4（21）：36-37.

[4] 魏軍，李昌祁，李俊，等.糖尿病患者外科手術麻醉的臨床研究與探討[J].現代生物醫學進展，2012，12（6）：1115-1117.

（收稿日期：2017-11-15）