妊娠期糖尿病患者加強血糖控制對妊娠結局的影響

許文佳

[摘要] 目的 探討妊娠期糖尿病患者加強血糖控制對妊娠結局的影響。方法 將該院2015年5月—2017年5月收治的100例妊娠期糖尿病患者作為研究對象，并給予其糖尿病規范化治療，根據血糖控制情況分為對照組和觀察組，觀察組60例，對照組40例。將兩組治療后的妊娠結局情況進行對比分析。 結果 觀察組羊水過多、妊高癥、早產兒、新生兒低血糖、巨大兒以及新生兒窒息的發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；而兩組剖宮產、產后出血、孕婦感染、以及胎兒窘迫發生率差異無統計學意義（P>0.05）。結論 對妊娠期糖尿病患者進行良好的血糖控制，對妊娠結局有著積極的影響，值得在臨床上推廣應用。

[關鍵詞] 妊娠期糖尿病；血糖控制；妊娠結局；影響

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）02（a）-0036-02

妊娠期糖尿病指的是患者在妊娠期被檢查診斷出的糖代謝異常，也包括部分在妊娠前已經患有糖尿病，但之前未經過檢查診斷，而是在該次妊娠期被檢查出的患者。近年來，妊娠期糖尿病患者人數不斷增長，且此病對母嬰的危害較大，因此越來越受到臨床上的重視，盡早加強對患者的血糖控制，使其維持在正常水平是治療妊娠期糖尿病患者以及降低母嬰并發癥發生率的關鍵[1]，2015年5月—2017年5月該次研究旨在探討妊娠期糖尿病患者加強血糖控制對妊娠結局的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的100例妊娠期糖尿病患者作為研究對象，將空腹血糖超過5.8 mmol/L，自然進食后1hPG低于5.8 mmol/L，2 hPG低于10.3 mmol/L的患者作為觀察組，將不符合上述標準的患者作為對照組。觀察組共60例，年齡20～40歲，平均年齡（24.67±4.36）歲；孕周21～38周，平均（29.65±1.47）周；孕次1～4次，平均（1.37±0.28）次；初產婦45例，經產婦15例。對照組共40例，年齡21～41歲，平均年齡（25.49±3.95）歲；孕周23～38周，平均（31.58±1.63）周；孕次1～5次，平均（1.41±0.37）次；初產婦30例，經產婦10例。兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05），可以進行對比分析。

1.2 出入組標準

1.2.1 入組標準 ①連續監測結果2次或者2次以上空腹血糖在5.8 mmol/L以上；②進行唐篩查的結果或隨機血糖的結果有一次在11.1 mmol/L以上，外加1次空腹血糖在5.8 mmol/L以上；③進行葡萄糖耐量測試，有2項及以上結果超過正常者。

1.2.2 出組標準 ①妊娠前患有糖尿病的患者排除在研究之外；②同時患有嚴重的心腦血管疾病的患者排除在研究之外；③肝臟功能障礙、造血功能障礙的患者排除在研究之外；④對研究需要用藥和其他藥物過敏的患者排除在該次研究之外。

1.3 方法

全部患者入院就診后，給予一般糖尿病患者的基礎治療，控制好患者的血糖水平。醫生和護理人員要根據患者情況，對患者進行適當的健康宣教，讓患者對孕期糖尿病有一個清晰的認知，積極配合治療。其次，為患者調整飲食結構，進行適當的飲食限制，并鼓勵患者進行適當鍛煉。基本的治療原則，就是在控制血糖及病情發展的基礎上，保證母嬰正常的、充足的營養攝入，以確保胎兒的正常發育。

運動治療的主要內容就是進行散步，每天散步2～4次，每次時間控制在30 min左右。運動時間和運動量根據患者的身體狀況進行適當調整，總體原則就是以不引起胎兒窘迫和子宮收縮為宜，避免劇烈運動引發意外事件。

在進行飲食控制和運動治療的同時，對患者的血糖水平進行隨時的監控，如果2周后血糖仍不能控制到正常的水平，或者孕婦在進食后出現酮癥，在增加食物攝入量之后，血糖水平又會超標的患者，采用胰島素進行治療[2]。胰島素采取常規的使用方法，于餐前30 min皮下注射，并加強對患者血糖的檢測，如果血糖仍不能控制到正常范圍，則考慮增加胰島素用量。

1.4 觀察指標

在圍產期統計兩組孕婦羊水過多、妊高癥、早產兒、新生兒低血糖、巨大兒、新生兒窒息、剖宮產、產后出血、孕婦感染、以及胎兒窘迫的發生情況，作為評價加強血糖控制對妊娠結局的影響的指標。

1.5 統計方法

使用SPSS 19.0統計學軟件對研究過程中記錄的各種統計數據資料進行計算和處理，計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦妊娠并發癥出現情況

觀察組孕婦出現妊高癥、羊水過多的例數明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；在孕婦感染、剖宮產、產后出血3個方面，兩組出現的幾率相近，差異無統計學意義（P>0.05），見表1 。

2.2 兩組妊娠結局比較

觀察組出現巨大兒、新生兒窒息、新生兒低血糖、早產兒的例數要明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；在胎兒窘迫的發生率方面，兩組情況接近，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

3 討論

近年來，妊娠期糖尿病患者人數不斷增長，在臨床上的發病率居高不下，我國患病率為1%～5%，妊娠期糖尿病患者屬于高危妊娠的范疇，對母嬰的危害較大，因此越來越受到臨床上的重視。盡早加強對患者的血糖控制，使其維持在正常水平是治療妊娠期糖尿病患者以及降低母嬰并發癥發生率的關鍵。妊娠期糖尿病患者發生巨大兒的幾率為25%～40%，發生胎兒宮內生長受限的幾率為21%，早產率為10%～25%，胎兒畸形率為6%～8%[3]。在妊娠結束后，隨著年齡的增長發生臨床糖尿病的幾率約50%～60%。發生妊娠期糖尿病患者的因素較多而且復雜，多數學者認為與催乳素、孕激素、胎盤生乳素、糖皮質激素等對拮抗胰島素進行抵抗有關。

飲食治療是治療妊娠期糖尿病患者的首選方法，但目前完善營養學依據的工作還有所欠缺，而過度限制妊娠期熱量的攝入還有可能導致酮癥的發生[4]。研究表明適當的運動有利于孕婦血糖水平的降低，但在妊娠期進行運動時，必須要對新生兒并發癥進行嚴密監測。在飲食和運動無法有效控制血糖的時候，一部分孕婦需要進行胰島素治療。目前，在臨床上控制孕期血糖是比較困難的，主要是因為隨著孕期的發展，孕婦需要攝入的飲食量會不斷增加，而無法控制飲食就會造成血糖升高，但如果過度的控制飲食又會造成酮癥的發生；另外妊娠期胰島素的用量因患者個體不同而存在極大差異，目前沒有具體的標準可以參考；患者較差的依從性也影響了對血糖的有效控制[5]。

通過該次研究證實，觀察組羊水過多、妊高癥、早產兒、新生兒低血糖、巨大兒以及新生兒窒息的發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；而兩組剖宮產、產后出血、孕婦感染、以及胎兒窘迫發生率差異無統計學意義（P>0.05）。

綜上所述，對妊娠期糖尿病患者進行良好的血糖控制，對妊娠結局有著積極的影響，值得在臨床上推廣應用。

[參考文獻]

[1] 董麗敏， 印娟. 早期綜合護理干預對妊娠期糖尿病患者血糖控制和妊娠結局的影響[J]. 河北醫藥， 2015（19）：3006-3009.

[2] 鄧秀容. 生活方式干預對妊娠期糖尿病患者認知、血糖控制以及妊娠結局的影響[J].醫學理論與實踐， 2015（6）：826-827.

[3] 徐文萍， 肖玉婷， 楊敏，等.個性化營養干預對妊娠期糖尿病血糖控制及妊娠結局的影響[J].中國婦幼保健，2016， 31（23）：5012-5013.

[4] 劉寶霞. 健康教育及心理護理干預對妊娠期糖尿病患者血糖控制及妊娠結局的影響[J].山西醫藥雜志， 2017， 46（3）：353-355.

[5] 黃巧玲. 血糖控制措施對妊娠期糖尿病患者的妊娠結局及新生兒狀況的影響[J].中國婦幼保健，2016，31（6）：1156-1158.

（收稿日期：2017-11-01）