淺談兒童多動(dòng)癥的成因及矯正方法

[摘 要] 注意力缺陷是導(dǎo)致兒童產(chǎn)生多動(dòng)癥的主要原因之一，其成因淵源復(fù)雜，它包括遺傳、器質(zhì)性、環(huán)境與教育等因素；其主要表現(xiàn)方式為活動(dòng)頻繁過度、注意力無法集中、易產(chǎn)生暴力傾向等。注意力缺陷導(dǎo)致的多動(dòng)癥嚴(yán)重地阻礙了兒童健康和身心發(fā)展。本文剖析了兒童注意力缺陷導(dǎo)致多動(dòng)癥的主要因素，并提出了行為矯正、心理疏導(dǎo)等方式，試圖為兒童注意力缺陷導(dǎo)致的多動(dòng)癥提出有力的矯正措施。

[關(guān)鍵詞] 兒童；多動(dòng)癥；心理疏導(dǎo)；矯正方法

Abstract：Attention deficit is one of the main reasons that leads to hyperactivity disorder in children. Its origins are complex， including genetic， organic， environmental and educational factors. The main manifestations are excessive activity， inability to concentrate and violent tendency. Attention deficit induces multiple kinetic energy， which hampers children's health and physical and mental development seriously. This paper analyzes the main factors of attention deficit induces hyperactivity in children， and puts forward the ways of behavior correction and psychological counseling， trying to put forward effective corrective measures for attention deficit disorder of children.

Key words：children；Hyperactivity；psychological counseling；Orthodontic method

“注意力缺陷多動(dòng)障礙是兒童階段無法集中注意力的一種疾病。”[1]主要表現(xiàn)為注意力難以集中、煩躁坐立不安等，不管是在課堂上聽老師講解，還是做諸如打掃衛(wèi)生、參加比賽活動(dòng)等其他事情，患有多動(dòng)癥的兒童都會(huì)表現(xiàn)出心不在焉的狀態(tài)，他們在學(xué)校的學(xué)業(yè)表現(xiàn)每況愈下；更為嚴(yán)峻的是很多家長乃至老師對那些患有多動(dòng)癥的兒童所表現(xiàn)出來的癥狀往往忽視其原因，產(chǎn)生不理解的態(tài)度，這樣容易導(dǎo)致家長和老師對多動(dòng)癥兒童采取嚴(yán)厲的教育，甚至毆打或謾罵；粗暴對待的后果，會(huì)給患有多動(dòng)癥兒童的身心健康帶來嚴(yán)重的負(fù)面影響。患有多動(dòng)癥的兒童，他們在學(xué)習(xí)和日常生活中往往表現(xiàn)出語言障礙和做事毛躁、敷衍、塞責(zé)等情況。患有這種癥狀的兒童，他們在成人之后表現(xiàn)出來就是難以控制內(nèi)在的情感，能力趨于弱化，容易產(chǎn)生浮躁沖動(dòng)的情緒，更有甚者會(huì)表現(xiàn)出暴力等行為，進(jìn)而導(dǎo)致違法犯罪。多年以來，以社會(huì)心理干預(yù)的方式，應(yīng)用在注意力缺陷多動(dòng)障礙領(lǐng)域，是目前國內(nèi)外兒童病理專家最為熱衷的治療途徑，我國目前已經(jīng)開始試著用藥物聯(lián)合心理干預(yù)來治療兒童不斷頻發(fā)的多動(dòng)癥。

一、導(dǎo)致注意力缺陷多動(dòng)障礙的主要因素

1.遺傳因素

“多動(dòng)癥兒童的父母或者兄弟姐妹之間同樣患有多動(dòng)癥的可能性高達(dá)百分之四十左右，在女性多動(dòng)癥患者中癔癥比較多，而在男性多動(dòng)癥患者中反社會(huì)人格和暴力酗酒多一點(diǎn)。由此可見，多動(dòng)癥的發(fā)生多是家族性的。”[2]遺傳這種因素是引發(fā)和導(dǎo)致兒童注意力難以集中而導(dǎo)致多動(dòng)癥病因的一個(gè)主要因素。在我國，大約有四成左右的患兒父母也患有類似的臨床病癥表現(xiàn)；在單卵孿生兒中，往往是容易患上兒童注意力缺陷多動(dòng)癥的多發(fā)性群體，與雙卵孿生兒相比，單卵孿生兒患上兒童多注意力缺陷動(dòng)癥的比例明顯較高。兒童多注意力缺陷動(dòng)癥的發(fā)生嚴(yán)重危害到患者的健康，所以對于遺傳因素，我們應(yīng)該引起足夠的警惕和注意。

2.器質(zhì)性因素

引起兒童注意力缺陷多動(dòng)癥核心因素是器質(zhì)性因素。器質(zhì)性因素主要指的是孕婦在生產(chǎn)前、生產(chǎn)時(shí)和生產(chǎn)后因損傷而造成嬰兒輕微腦損傷，如腦外傷、新生兒難產(chǎn)導(dǎo)致缺氧窒息、早產(chǎn)、顱內(nèi)出血等。[3]器質(zhì)性因素也是先天性疾病的因素，如母親在懷孕的時(shí)候，不小心受傷了，從而引起胎兒受傷，導(dǎo)致嬰兒患有疾病。還有的母親可能在生產(chǎn)過程中用了較長的時(shí)間，以及剖腹產(chǎn)嬰兒，也有可能使嬰兒患有注意力不集中多動(dòng)癥。“在醫(yī)學(xué)界有這樣的說法，難產(chǎn)會(huì)對兒童的腦部造成損傷，在生產(chǎn)時(shí)腦部受過創(chuàng)傷的孩子，在以后會(huì)出現(xiàn)無法集中注意力、沖動(dòng)或暴力等傾向。”[4]

3.環(huán)境與教育因素

（1）家庭教育環(huán)境因素方面。從兒童的成長環(huán)境看，特別是家庭教育環(huán)境、家長不良的教育模式。這主要是由于父母不適當(dāng)?shù)幕蜻^高期望值所引起的。通過調(diào)查，筆者發(fā)現(xiàn)：在經(jīng)常干涉孩子自由、虐待毆打兒童、過度責(zé)罵懲罰等行為的家庭環(huán)境下長大的孩子，容易產(chǎn)生焦慮、注意力難以集中等癥狀，這種情況往往導(dǎo)致患兒的內(nèi)在思想異常緊張，直接使兒童產(chǎn)生厭學(xué)的傾向，而且上課走神、打瞌睡等情況逐一出現(xiàn)。家長不科學(xué)的教育方式方法會(huì)使兒童注意力缺陷多動(dòng)癥往深度惡化。父母不科學(xué)的教育方式和特殊的教育氛圍都會(huì)對兒童的心理造成深遠(yuǎn)的影響，甚至?xí)苯訉和a(chǎn)生暴力的路徑上推進(jìn)。例如，當(dāng)父母從社會(huì)上帶來的不良情緒，在家里不加篩選赤裸地表現(xiàn)出來，這樣一定程度上會(huì)直接或間接傳遞地傳遞于兒童。

（2）接受教育場所的環(huán)境方面。在教育場所接受教育過程中受到不當(dāng)?shù)呢?zé)罵和體罰，以及人格歧視等都會(huì)使兒童的心理受到打擊并造成重大的精神創(chuàng)傷。由于學(xué)校給予孩子的壓力太大導(dǎo)致孩子沒有心情去學(xué)習(xí)，或?qū)W習(xí)觀點(diǎn)不明確，以及學(xué)校的學(xué)風(fēng)不正、老師的教育方法不當(dāng)、過分強(qiáng)調(diào)分?jǐn)?shù)而忽視心理健康、學(xué)校氣氛不夠活潑，往往導(dǎo)致兒童多動(dòng)癥頻發(fā)。學(xué)校是孩子除了家庭之外最為重要的生活環(huán)境，此環(huán)境的好壞對于孩子的影響巨大。有的教師不顧兒童的心理承受能力，也不根據(jù)兒童的心理特點(diǎn)和注意力保持時(shí)間短的客觀因素，卻生搬硬套采用滿堂灌的教學(xué)方法，也是導(dǎo)致兒童多動(dòng)、上課走神的一個(gè)重要原因。

4.社會(huì)因素

受影視劇潛移默化的影響，加上社會(huì)道德規(guī)范的不斷削弱、人們的世界觀多元、電子游戲的不良引誘，以及其他不良社會(huì)風(fēng)氣傳播等，對孩子身心健康的影響尤為突出，兒童生活的外在的社會(huì)因素對引發(fā)兒童患上多動(dòng)癥和注意力不集中等功能性疾病缺陷，已經(jīng)達(dá)到了不容忽視的地步。

5.其他因素

過度食用人工調(diào)味劑和人工色素等合成食品，會(huì)誘發(fā)注意力缺陷多動(dòng)癥的發(fā)生。此外，智力對于兒童心理活動(dòng)也有很大的影響，一些處于邊緣智力水平的兒童注意力往往容易渙散、接受能力弱、反應(yīng)慢，不能隨著教師的教學(xué)思路進(jìn)行思考，此類情況的表現(xiàn)即為我們通常所說的走神。在各種食品添加劑越來越多的今天，以及食品安全和質(zhì)量已難以保障下，加之過度溺愛孩子的家長不懂得這種食品的危害性，往往在兒童表達(dá)出想要食用這些食品的意愿時(shí)，很多家長常常會(huì)無原則地不斷滿足兒童的要求。由于孩子自制能力弱，在不良食品誘惑面前，他們往往會(huì)深受其害，因此作為家庭教育主導(dǎo)者的家長和作為學(xué)校教育主導(dǎo)者的教師，在兒童安全飲食問題面前，一定要嚴(yán)格監(jiān)管、加以重視。

6.生物因素

生物因素及身體狀態(tài)也是引發(fā)兒童注意力缺陷多動(dòng)癥的病因之一。經(jīng)過大量的研究表明，兒童注意力缺陷多動(dòng)癥的發(fā)生主要是兒童身體內(nèi)的中樞單胺類受體更新的速度比正常的孩子相對較慢，這是引發(fā)疾病加重的主要因素。很多患有兒童注意力缺陷多動(dòng)癥的孩子，他們的前額葉影像圖一般要比正常的兒童顏色暗一點(diǎn)，由于統(tǒng)管注意力和執(zhí)行大腦的中樞神經(jīng)出現(xiàn)缺陷，才引發(fā)兒童注意力缺陷多動(dòng)癥的發(fā)生。神經(jīng)系統(tǒng)特別是額葉發(fā)育遲緩導(dǎo)致大腦功能失調(diào)，都有可能導(dǎo)致兒童注意力的不集中，表現(xiàn)為上課時(shí)容易走神、心不在焉等。兒童的氣質(zhì)特征往往還受遺傳因素影響，麻煩型和中間偏麻煩型氣質(zhì)是多動(dòng)性障礙的遺傳特征，呈現(xiàn)出來狀態(tài)就是生物活動(dòng)毫無規(guī)律可循，讓人往往很難掌握到他們饑餓的情況和他們大小便的規(guī)律。因此，正確認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)兒童的氣質(zhì)類型，有助于對其進(jìn)行科學(xué)合理的心理干預(yù)。

二、兒童注意力缺陷多動(dòng)癥的診斷

在兒童注意力缺陷多動(dòng)癥在診斷上，美國精神病學(xué)會(huì)的精神疾病診斷統(tǒng)計(jì)手冊第四版已將“多動(dòng)性障礙”這種疾病癥狀稱為“注意缺陷多動(dòng)綜合癥”，這也是目前國際上較為權(quán)威的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中有關(guān)“注意缺陷綜合癥”的診斷標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)表述如下：

（1）注意分散癥狀：常常忽視細(xì)節(jié)問題或者經(jīng)常犯粗心的錯(cuò)誤；保持注意集中非常困難；答非所問，常不能按照既定的指令去完成事情；經(jīng)常逃避作業(yè)任務(wù)，時(shí)常丟失學(xué)習(xí)用品；容易忘事，受外界影響很大。以上癥狀大于或等于6條，且持續(xù)6個(gè)月以上，即屬于注意分散癥。

（2）多動(dòng)或沖動(dòng)癥狀：在上課的時(shí)候，難以保持安靜，經(jīng)常手腳扭動(dòng)，在上課要求保持安穩(wěn)狀態(tài)時(shí)，時(shí)常離開座位；不合紀(jì)律地亂跑或亂爬；無法安靜地從事閑暇或閱讀活動(dòng)；說話過多，忙個(gè)不停，無法按順序進(jìn)行排隊(duì)，任意打斷或干擾別人正常活動(dòng)，卻無所顧忌。以上癥狀大于或等于6條，且持續(xù)6個(gè)月以上，即屬于多動(dòng)或沖動(dòng)癥。

三、兒童注意力缺陷多動(dòng)癥的矯正

1.心理治療

家長、老師要以理解寬容的態(tài)度對待注意力缺陷多動(dòng)癥兒童，根據(jù)其不同氣質(zhì)類型或性格特征及不同的智力水平，進(jìn)行不同的教育，努力提高他們對學(xué)習(xí)的興趣；循序漸進(jìn)地幫他們改變原有不適應(yīng)的學(xué)習(xí)方法，把大塊的學(xué)習(xí)內(nèi)容不斷細(xì)化分成具體的小塊來進(jìn)行，每個(gè)學(xué)習(xí)部分僅需要集中注意力在15～20分鐘之間，然后可以稍加休息；或?qū)追N具體內(nèi)容不同的學(xué)習(xí)交叉來進(jìn)行，以此激發(fā)他們注意力的興奮點(diǎn)。對智力水平一般的兒童要放寬成績要求，只要他認(rèn)真學(xué)習(xí)了，就應(yīng)該加以肯定和鼓勵(lì)，以保護(hù)他們的自尊心和自信心。教師上課切忌平鋪直敘，應(yīng)適當(dāng)使用教具、電教設(shè)施、編故事、做小游戲等豐富多彩的課堂教學(xué)方法，才能吸引兒童的注意力。患有注意力缺陷多動(dòng)癥的大部分兒童，做事無法認(rèn)真思考，如果要其順利地完成某事，需要家長或教師給予特殊的指導(dǎo)，在指導(dǎo)他們做事的過程中教育者應(yīng)給予他們多一些正面鼓勵(lì)和有利于培養(yǎng)他們信心的建議。

2.教育治療

“從教育入手，加強(qiáng)引導(dǎo)和訓(xùn)練，使多動(dòng)癥兒童盡早提高適應(yīng)能力，適應(yīng)學(xué)校和社會(huì)生活。”[5]為多動(dòng)癥兒童創(chuàng)造出寬松的學(xué)習(xí)和生活環(huán)境，讓其在輕松、愉悅的氛圍中得到不斷的成長，增加他們內(nèi)在的自信。“對于多動(dòng)癥兒童的安靜、守紀(jì)律的行為要給予鼓勵(lì)，對于經(jīng)常發(fā)脾氣、尖叫等不滿行為應(yīng)及時(shí)予以制止。”[6]幼兒生活學(xué)習(xí)環(huán)境的科學(xué)創(chuàng)設(shè)，應(yīng)該充分考慮到多動(dòng)癥兒童的實(shí)際情況，盡量設(shè)置可以讓他們能專心學(xué)習(xí)，并能保持情緒穩(wěn)定的科學(xué)合理的設(shè)置。“師生比例應(yīng)嚴(yán)格控制在相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)之內(nèi)。教師應(yīng)該讓兒童嘗試做其擅長做的事情，并積極稱贊兒童。”[7]“消退”跟“強(qiáng)化”在結(jié)合中不斷優(yōu)化，不滿意行為在多動(dòng)癥兒童身上表現(xiàn)出來時(shí)，我們應(yīng)采取忽視的態(tài)度；滿意行為一旦出現(xiàn)，必須給予充分和及時(shí)的鼓勵(lì)，達(dá)到優(yōu)點(diǎn)不斷疊加、缺點(diǎn)不斷消除的教育目的。至于注意力集中訓(xùn)練的方式，我們可以通過拼圖和走迷宮，以及彈琴等途徑來加以解決。

3.藥物治療

“利他林、專注達(dá)是常用改善注意力的藥物，但需在醫(yī)院確診及指導(dǎo)下用藥。目前，對于注意力障礙多動(dòng)癥的預(yù)防并沒有萬無一失的辦法，有一些輔助的措施可以降低患者的注意力障礙多動(dòng)癥頻發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。”[8]注意力障礙多動(dòng)癥是一種較為復(fù)雜、引起多種問題的精神性障礙，“采用單一的治療手段往往難以取得較為顯著的療效，因此對于注意力障礙多動(dòng)癥兒童需要采用綜合性、多種藥物聯(lián)合治療的方式，同時(shí)根據(jù)兒童的不同表現(xiàn)癥狀制定一系列相應(yīng)的治療方案。”[9]心理干預(yù)，其目的是盡可能地幫助注意力障礙多動(dòng)癥兒童能夠正確地處理日常生活中所遇到的各種挫折，重新樹立人生的自信心；同時(shí)，教給患兒家長一些心理輔助的策略。“有研究表明，長期的藥物治療加上配合一定的心理干預(yù)治療比單純采用藥物治療效果更好。”[10]以心理干預(yù)治療為主，兼顧其他治療方式，從外到內(nèi)，標(biāo)本兼治，能讓注意力障礙多動(dòng)癥患兒不斷學(xué)會(huì)對自身能力的優(yōu)化、鞏固自我在生活和學(xué)習(xí)上的監(jiān)督能力、學(xué)會(huì)交往和攻克學(xué)習(xí)等方面的技能，為增強(qiáng)他們后續(xù)的意志力及獨(dú)立性、進(jìn)一步克服自身注意力無法集中和多動(dòng)等諸多不良現(xiàn)象、進(jìn)一步推動(dòng)在學(xué)習(xí)和生活上的主動(dòng)性和自覺性、養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣和良好的學(xué)習(xí)態(tài)度奠定基礎(chǔ)。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)、增強(qiáng)體質(zhì)，以促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育；要改善偏食、挑食的習(xí)慣，可變換飲食花樣，缺鋅兒童可適當(dāng)補(bǔ)鋅。

具體而言，作為客觀存在的一種慢性的精神性行為疾病的注意力缺陷多動(dòng)癥，其臨床表現(xiàn)多發(fā)于兒童的少年時(shí)代，客觀有效的治療方案必須從患兒的具體情況來加以分析，然后對癥下藥，采取符合個(gè)體，又安全有效的藥物來進(jìn)行針對性的治療，才能取得預(yù)期的效果。

“結(jié)合心理干預(yù)行為的治療，能獲得更好的臨床治療效果。”[11]為了注意力缺陷多動(dòng)癥患兒的康復(fù)，家長和教師必須改變對孩子的教養(yǎng)方式和教育方式，并經(jīng)常關(guān)愛孩子和注意孩子的積極行為，并加以鼓勵(lì)，使患病兒童逐步改變多動(dòng)，讓注意力趨于良性發(fā)展，讓患兒在溫暖和信任的生活和教育中潛移默化地得到根本性的改變。

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作者簡介：

韋秀英（1989～），女（水族），貴州三都人，陜西師范大學(xué)教育學(xué)院碩士研究生，研究方向：學(xué)前教育基本理論和少數(shù)民族學(xué)前教育。