專業護理管理小組對血液病合并糖尿病患者攜PICC導管的效果研究

于巧　李艷　孫琛　鄭瑋

[摘要] 目的 分析專業護理管理小組對血液病合并糖尿病患者攜PICC導管的效果。方法 資料選取該院2016年10月—2017年10月血液科收治的68例血液疾病合并糖尿病患者作為該次調查對象，將其分為觀察組和對照組，各34例，給予對照組患者實施常規護理管理，而給予觀察組患者實施專業護理管理小組，分別對比兩組患者PICC置管并發癥發生率和患者對護理管理滿意度。結果 觀察組患者PICC置管并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者對護理管理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；以及觀察組患者血糖控制各項指標明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對于血液病合并糖尿病患者攜帶PICC導管實施專業護理管理小組可有效降低患者置管后并發癥，并提高患者對護理管理滿意度。

[關鍵詞] 專業護理管理小組；血液病；合并糖尿病；PICC置管；效果觀察

[中圖分類號] R59 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）02（a）-0101-02

PICC為外周靜脈植入中心靜脈導管創建靜脈通路，減輕血液病可患者化療和治療過程中反復靜脈穿刺，以及降低化療藥物損害血管內膜。但PICC患者同樣會給予患者諸多并發癥，對于合并糖尿病患者，可由于長時間高血糖使得機體免疫力逐漸下降加重感染。臨床研究發現，非糖尿病患者PICC置管發生感染的發生率明顯較合并糖尿病患者低[1]。該文主要研究血液科合并糖尿病PICC置管患者應用專科護理管理小組對患者預防并發癥的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選取該院血液科收治的68例血液疾病合并糖尿病患者作為該次調查對象，將其分為觀察組和對照組，各34例。對照組中男性患者19例、女性患者15例，年齡范圍43～62歲，平均年齡為（53.9±5.16）歲，其中血液病合并糖尿病患者中包括淋巴瘤12例、多發性骨髓瘤8例、白血病14例；觀察組中男性患者18例、女性患者16例，年齡范圍45-60歲，平均年齡為（54.1±4.99）歲，其中血液病合并糖尿病患者中包括淋巴瘤11例、多發性骨髓瘤10例、白血病13例。所有患者均置入同型號PICC導管。對比兩組患者性別、年齡、病種等均差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 納入標準

①患者和家屬對該次調查內容和知情同意書詳細了解，征得同意并簽署；②該次調查內容和目的經過醫院倫理委員會批準；③患者無I型糖尿病；④患者無精神障礙、意識模糊等，且智力正常；⑤患者無傳染性疾病。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予對照組患者實施常規PICC導管護理管理。

1.3.2 觀察組 給予觀察組實施專科護理管理團隊，詳細內容如下：①組建專科護理管理團隊：核心成員包括護士長負責協調各科室、醫院管理之間的協調工作，高年資護理人員負責指導和輔助低年資護理護理人員對糖尿病患者PICC置管的臨床護理操作的學習，低年資護理人員負責日常糖尿病PICC置管護理，護理人員應具備無菌技術操作、緊急搶救護理等基礎操作，護理管理工作采用垂直管理；②垂直管理：由科室護士長和科室負責人擬定自上而下的管理、指導、監測的團隊護理管理流程，同時擬定學習內容，主要包括健康知識、專科護理操作。對每位患者執行為期15 d PICC置管護理管理，由低年資護理人員每日檢查患者局部置管情況和全身檢查結果，對于出現栓塞、紅腫、滲血等情況應主動上報高年資護理人員，由高年資護理人員協助低年資護理輔助修改個性藥物、飲食、運動以及自我監測等護理計劃。對于首次PICC置管患者應進行路徑化健康知識宣教和對患者預置管皮膚、各項檢查指標以及綜合病情進行評估，告知患者置管后的注意事項，以及護理人員進行第1、3、7天進行常規置管后訪視；③多學科協作管理：對于專科護理管理小組應發揮其科學和協作之間的優勢，為合并癥患者解決疑難雜癥，并根據患者綜合病情擬定關于該領域內患者的個性化護理方案，若患者發生感染后應有專科小組成員根據既往病史決定患者是否可以繼續置管；④出院指導：患者的責任護士應告知患者日常手臂護理和運動鍛煉等，動態監測血糖，避免緊急情況發生，若發生PICC管脫落后應返回醫院進行重新置管，杜絕自行處理。

1.4 觀察指標

分別對比兩組患者PICC置管并發癥發生率、血糖控制情況以及患者對護理管理滿意度。

1.5 療效判定標準

對于護理管理滿意滿意度包括非常滿意、滿意、一般滿意以及不滿意這4個級別，每份問卷為百分制，其中非常滿意為100～85分，滿意為75～84分，一般滿意為60～74分，不滿意為60分以下，滿意度=（非常滿意+滿意+一般滿意）/總調查例數×100.00%。

1.6 統計方法

該次調查采用SPSS 19.0統計學軟件計算處理，計量和計數資料分別采用t檢驗和χ2檢驗，分別采用（x±s）和[n（%）]表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對比兩組患者PICC置管并發癥發生率詳見表1。對比兩組患者血糖控制情況詳見表2。對比兩組患者對護理管理滿意度詳見表3。

3 討論

血液病合并糖尿病患者若在在PICC置管后未得到專業的、科學的、人性化的專科護理，可導致患者發生導管滲血、靜脈炎以及血栓等，導致導管由于堵塞等無法繼續使用。該次調查顯示，通過實施專科護理團隊后，血液病合并糖尿病患者在接受垂直護理管理、專科協作管理以及出院指導后，患者發生PICC置管并發癥的發生率顯著得到控制[2]。因此，專科護理團隊具有全面、及時、有效的歐典，護理人員可通過糖化血紅蛋白觀察患者近3個月內血糖控制情況，進而調整患者置管期間針對性護理方案[3]。但由于該次調查中僅將專科護理方向放在糖尿病和靜療，使得專科護理管理的工作內容有所受限，且由于調查科室為血液病科室，主要治療針對血液疾病，對于糖尿病專科治療方面欠缺，因此在今后的血液病合并糖尿病患者在專科護理工作中還應多余內分泌專家相互討論[4]。

通過該次調查發現，觀察組患者PICC置管并發癥總發生率為35.29%，而對照組為94.12%，相比觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；以及觀察組患者對護理管理滿意度為97.06%，對照組為82.35%，相比觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；以及觀察組患者血糖控制各項指標明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，對于血液病合并糖尿病患者在PICC置管期間實施專科護理小組可有效降低患者置管并發癥發生率，提高患者對PICC置管的耐受力，進而改善血液疾病的擴散和惡化。

[參考文獻]

[1] 沈輝， 張笑燕， 王曉晨，等.血液病合并糖尿病患者攜PICC導管的專職專科護士團隊護理[J].江蘇醫藥， 2016， 42（10）：1207-1208.

[2] 華銀玲. 自我管理項目在惡性血液病患者PICC居家自我護理中的應用探討[J]. 中國衛生產業， 2016， 13（18）：79-81.

[3] 董亞萍. 自我管理項目干預對接受PICC的惡性血液病患者居家自我護理的效果[J]. 臨床醫藥文獻電子雜志， 2017（50）：9781-9782.

[4] 馮月清， 吳偉仙， 潘印，等.腫瘤患者PICC導管相關性感染的危險因素及護理對策[J].中國現代醫生，2017，55（7）：146-148.

（收稿日期：2017-11-01）