不同血糖控制方案對急性重癥胰腺炎患者血糖變異性的影響分析

劉翠琴

[摘要] 目的 研究不同血糖控制方案對急性重癥胰腺炎患者血糖變異性的影響。方法 回顧性分析并納入2016年1月—2017年8月收治的68例急性重癥胰腺炎患者，根據隨機數字表分組。對照組采用常規的方法進行血糖控制，強化組則靜脈給予基礎量胰島素進行治療，且采取微量泵小劑量胰島素靜注方法。就兩組患者血糖控制所需時間和急性重癥胰腺炎治療總有效率、降糖治療安全性進行比較，并比較治療前后患者全天血糖標準差（SD）、最大血糖波動幅度（LAGE）、餐后血糖波動幅度（PPGE）情況。 結果 強化組急性重癥胰腺炎治療總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。強化組降糖治療安全性明顯高于對照組（P<0.05）。強化組患者血糖控制所需時間明顯短于對照組（P<0.05）。治療前兩組全天血糖標準差（SD）、最大血糖波動幅度（LAGE）、餐后血糖波動幅度（PPGE）差異無統計學意義（P>0.05）。治療后強化組上述指標優于對照組（P<0.05）。結論 不同血糖控制方案對急性重癥胰腺炎患者血糖變異性的影響大，其中，微量泵小劑量胰島素靜注控制血糖可更好減少并發癥，加速血糖達標和減少血糖變異性，值得推廣應用。

[關鍵詞] 不同血糖控制方案；急性重癥胰腺炎患者；血糖變異性；影響

[中圖分類號] R576 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）02（a）-0103-03

急性重癥胰腺炎患者胰腺外分泌功能受損，可出現內分泌紊亂，并引起高血糖癥狀，血糖控制不佳可導致手術延期，甚至引發糖尿病酮癥酸中毒和休克、死亡，需加強重視[1]。該研究回顧性分析并納入2016年1月—2017年8月收治的68例急性重癥胰腺炎患者，根據隨機數字表分組，探討了不同血糖控制方案對急性重癥胰腺炎患者血糖變異性的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析并納入收治的68例急性重癥胰腺炎患者，根據隨機數字表分組。所有患者符合急性重癥胰腺炎診斷標準，空腹血糖在6.9 mmol/L以上，除外嚴重肝腎功能不全、精神障礙、妊娠期、哺乳期女性、患病前存在糖尿病的患者。家屬和患者均知情同意。對照組男22例，女12例。年齡18～70歲，平均（42.61±6.12）歲。強化組男21例，女13例。年齡19～70歲，平均（42.45±6.11）歲。兩組一般情況差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者常規禁飲禁食，糾正水電解質紊亂和進行胃腸減壓，對休克或休克征象患者積極糾正低血壓，維持血容量，積極預防器官功能衰竭，并給予激素、抗生素預防性使用。對照組采用常規的方法進行血糖控制，若血糖在11～12 mmol/L以內則不給予用藥，若高于該范圍則給予胰島素皮下注射。強化組則靜脈給予基礎量胰島素進行治療，且采取微量泵小劑量胰島素靜注方法。在血糖高于8.3 mmol/L的情況下給予之勞，維持血糖水平在6.1～8.3 mmol/L。

1.3 觀察指標

就兩組患者血糖控制所需時間和急性重癥胰腺炎治療總有效率、降糖治療安全性進行比較，并比較治療前后患者全天血糖標準差（SD）、最大血糖波動幅度（LAGE）、餐后血糖波動幅度（PPGE）情況。顯效：癥狀消失，血糖處于穩定水平，炎性指標恢復正常；有效：癥狀改善，血糖有所降低，炎性指標降低，但均未恢復正常；無效：不滿足上述標準。顯效率+有效率=總有效率[2]。

1.4 統計方法

用SPSS 20.0統計學軟件處理，根據資料類型，計數資料[n（%）]進行χ2檢驗，計量資料（x±s）則采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖控制所需時間比較

強化組患者血糖控制所需時間均明顯優于對照組（P<0.05）。如表1。

2.2 兩組患者急性重癥胰腺炎治療總有效率比較

強化組急性重癥胰腺炎治療總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者降糖治療安全性比較

強化組降糖治療安全性明顯高于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4 干預前后血糖變異性

治療前兩組全天血糖標準差（SD）、最大血糖波動幅度（LAGE）、餐后血糖波動幅度（PPGE）差異無統計學意義（P>0.05）。治療后強化組上述指標優于對照組（P<0.05）。見表4。

3 討論

對急性重癥胰腺炎患者需早期積極進行保守治療，避免手術治療導致機體創傷加重而增加并發癥的發生[3-4]。后期和晚期則需積極進行手術治療。研究顯示，急性重癥胰腺炎患者在各種因素作用下胰腺異常激活，可激活大量細胞因子，引起全身炎癥反應，降低機體組織對葡萄糖的利用率而引發應激性高血糖。應激性高血糖發生后可對機體產生不良刺激，加重病情，形成惡性循環。因此，對急性重癥胰腺炎患者在積極治療的同時加強血糖控制非常重要[5-6]。微量泵小劑量胰島素靜注治療可根據血糖變化進行小劑量胰島素給藥，強化血糖控制，可提高用藥的精確度，且胰島素用量調節方便，可實現血糖恒定控制，減少血糖波動，降低低血糖發生風險，對于胰腺功能受損程度不同或葡萄糖不耐受的急性重癥胰腺炎患者意義重大[7-10]。

該研究中，對照組采用常規的方法進行血糖控制，強化組則靜脈給予基礎量胰島素進行治療，且采取微量泵小劑量胰島素靜注方法。結果顯示，強化組急性重癥胰腺炎治療總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。強化組降糖治療安全性明顯高于對照組（P<0.05）。強化組患者血糖控制所需時間明顯短于對照組（P<0.05）。治療前兩組全天血糖標準差（SD）、最大血糖波動幅度（LAGE）、餐后血糖波動幅度（PPGE）差異無統計學意義（P>0.05）。治療后強化組上述指標優于對照組（P<0.05）。

伍靜等人[11]的研究顯示，不同血糖控制方案對急性重癥胰腺炎患者血糖變異性的影響不同，其中，采用強化降糖方案將患者血糖穩定在6.1～8.3 mmol/L可顯著縮短ICU住院天數和總住院時間，[（11.7±9.9）d比（15.9±8.0）d]及總住院天數[（21.8±10.8）d比（28.2±12.7）d]均顯著少于對照組（P<0.05），且并發肺部感染的概率為27.8%，并發血源性感染的概率為5.6%，均顯著低于對照組（72.2%、38.9%，均P<0.05）；平均血糖值[（7.4±1.1） mmol/L vs （9.6 ±1.2） mmol/L]與GLUsD[（1.8±1.0）mmol/L vs （2.5±1.3）mmol/L]，均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），說明重癥急性胰腺炎患者強化血糖控制有助于減少血糖的波動，減少并發感染的風險，加速患者康復，和該研究有一定的相似性。劉玲玲[12]的研究顯示，強化胰島素治療在急性重癥胰腺炎患者預后有改善作用，可更好降低IL-6及CRP，更早控制血糖，縮短住院時間，提高治療優良率。我們的研究和上述研究存在一定的相似性。

綜上所述，不同血糖控制方案對急性重癥胰腺炎患者血糖變異性的影響大，其中，微量泵小劑量胰島素靜注控制血糖可更好減少并發癥，加速血糖達標和減少血糖變異性，值得推廣應用。

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[12] 劉玲玲.強化胰島素治療在急性重癥胰腺炎患者預后的觀察[J].醫藥前沿，2016，6（9）：113-114.

（收稿日期：2017-11-03）