中青年糖尿病體檢后管理

丁娥飛

[摘要] 目的 通過對中青年糖尿病患者的健康宣教、遠程監控及自我管理的監督，達到控制血糖，減少及延緩并發癥。方法 從2015—2016年健康體檢人群中隨機選擇8 000人，其中空腹血糖達到9 mmol/L以上，年齡在25～45歲之間的患者進行體檢后血糖管理。 結果 截至2017年12月，血糖控制情況良好者占81%，無新增并發癥，通過1年多的檢后管理，中青年糖尿病的控制情況良好。教會患者自我管理能力，血糖的控制情況得到了很好的改善。結論 通過1年半對高血糖患者體檢后健康管理，達到控制血糖，減少及延緩并發癥。

[關鍵詞] 中青年；糖尿病；檢后管理

[中圖分類號] R587 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）02（a）-0153-04

近5年時間，隨著該院重要疾病（指標）異常值跟蹤隨訪工作的開展，慢病的管理也得到重視。在隨訪中發現，2型糖尿病的發病年齡有年輕化趨勢。加強中青年糖尿病患者體檢后管理成為慢病管理的重要工作。通過一年多的管理和自我管理，血糖控制率得到提高，并發癥得到改善。

2010開始，該院實現體檢系統信息化。2013年根據健康體檢5萬人次的體檢數據起草《重要疾病跟蹤庫管理辦法》及《重要疾病跟蹤庫異常指標分類》，其中將血糖進入重要疾病（指標）異常跟蹤隨訪庫標準定為空腹血糖﹥11.1 mmol/L。經過3年的隨訪發現，許多年輕人對糖尿病的不重視，在很短的時間（2～3年）就出現并發癥。于是從2016年開始，決定對中青年（年齡在25～45歲之間）空腹血糖高于9 mmol/L，展開體檢后健康管理，不到2年的時間，取得了很大的成果。

1 一般資料

從2015—2016年體檢中查找空腹血糖﹥11.1 mmol/L，年齡在25～45歲 之間的患者，分析在該院有體檢史以來的體檢情況，制定中青年糖尿病體檢后健康管理方法。2016年7月開始在2015年1月—2016年6月體檢客人中選取空腹血糖高于9 mmol/L，年齡在25～45歲的人群作為中青年糖尿病組進行體檢后的中青年糖尿病檢后管理組，見表1。

2 病例介紹

病例1：患者，黎某，男，35歲，起病年齡29歲，體檢號：13005，系統可查系從2010年開始有體檢史，共8次。

病例分析：首次血糖增高時29歲，自己通過飲食控制和適當鍛煉，第2年血糖正常。第3年血糖再次高上來，達到19.66 mmol/L，并出現尿糖4+，并在隨后1年出現尿蛋白，腎臟改變。發展快，器官受累迅速而不可逆轉。治療后血糖下降，尿糖陰性，但是腎臟的改變還是不可抑制的向前發展了。2016年的指標沒有達到檢后管理指標，2017年各項指標再次反彈，同時加入檢后管理對象，目前血糖控制尚可，見圖1、圖2。

病例2：患者，王某，男，37歲，起病年齡31歲，體檢號：2439，系統可查系從2010年開始有體檢史，共5次。

分析：這個患者依從性差。首次血糖增高時31歲，自己不重視，第2年缺檢來逃避糖尿病患者這一現實。3年后出現尿酮，放入重要疾病（指標）異常跟蹤隨訪庫，再次用第2年缺檢來逃避現實。5年后糖尿病視網膜病變達到Ⅲ期，首先由眼科醫生放入重要疾病（指標）異常跟蹤隨訪庫，第2天抽血后脂血無法檢驗，尿糖4+，尿酮3+，及時通知單位，將正在出差的患者召回治療。治療后第2年體檢中血糖下降，尿糖陰性，尿酮陰性，但是糖尿病眼底改變還是糖尿病視網膜病變Ⅲ期，見表2、圖3。

危害：2016年對當年體檢人群中隨機查閱8 000人體檢報告，挑選出空腹血糖高于11.1 mmol/L，年齡在25～45歲之間的患者42例，并對這42例體檢病例進行分析后得出：病程達到3年以上未治療的患者，70%出現或多或少的尿蛋白。因此此次分析得出，對于中青年患者的并發癥，可能最先受累的是腎臟。其次是眼睛。因患者年齡較輕，心血管方面的損害目前體現不明顯。其它并發癥目前沒有反饋。

中青年糖尿病患者自己重視不夠，不愿正視疾病的存在，病程進展快，較短時間內往往器官受累。工作生活壓力大，忙綠，確診后得不到規范治療。自我管控能力差，總是覺得并發癥與自己還非常遙遠。

3 檢后健康干預

糖尿病是終身進展性疾病，僅靠醫務人員在醫院的短期護理，不能實現血糖長期達標，因此，健康干預原則應遵循自我管理為中心，專業健康干預及家人（糖友、朋友）共管相結合。

3.1 專業健康干預

團隊體檢結束后，聯系體檢單位上門進行糖尿病知識專題講座，內容包括。

①教導糖尿病的基本知識。

②指導規范治療：血糖檢測是規范治療的基礎，長期達標是控制并發癥的根本，最終目標就是延緩并發癥的發生。

③心理支持：中青年糖尿病患者年紀輕輕就得了這樣的不能“治愈”，只能“控制”的疾病，大多存在心理上的焦慮、抑郁，有的以不監測血糖來逃避疾病的存在。心理支持有利于疾病的治療。

3.2 自我管理為中心

優勢：中青年糖尿病患者文化程度高，學習糖尿病知識快，接受能力強劣勢：工作繁忙，中青年孩子還小，家庭負擔重。有的沒有結婚，家人也不在身邊，本著“報喜不報憂”的心態，隱瞞家人。

3.2.1 飲食管理 原則：①攝入適當熱量；②平衡膳食，食物多樣化；③堅持少量多餐；④配合用藥時間定時定量進餐；⑤多飲水，限飲酒；⑥平衡飲食量與勞動強度。

3.2.2 運動管理 運動治療在中青年2 型糖尿病的治療上占有重要的地位，有利于減輕體重，增加胰島素的敏感性、血糖的控制和促進生長發育。運動方式和運動量的選擇應該個體化，根據性別、年齡、體形、體力、運動習慣和愛好制訂適當的運動方案[1]。運動可以保持積極向上的心態，減輕體重、增加體力，并感覺朝氣蓬勃制定目標：堅持運動30 min/次，至少150 min/周，同時選擇易于接受的運動方式。

3.2.3 血糖監測 利于評價糖尿病治療效果，及時發現低血糖，能夠更有效進行自我管理。

3.2.4 藥物治療 在一般用藥原則基礎上，還需注意：①隨著β細胞功能的減退需要不斷調整藥物治療方案；②藥物治療中注意平衡收益和風險；③遵醫囑，科學用藥，個體化用藥。通過科學的生活方式干預，仍無法控制好血糖，需要咨詢醫生，選擇適合的藥物，包括起始胰島素治療。 若生活方式干預結合目前的藥物治療仍不能很好地控制血糖，需要咨詢醫生，調整治療方案或胰島素劑量。

3.3 家人（糖友、朋友）監督共管

①將病情如實告知家人，請家人督促完成自我管理，尤其在飲食和運動方面。

②中餐在單位食堂用餐，可以在單位尋找一位和自己情況差不多的同事，一起用餐。相互督促。

③告知一兩位好友，請幫助做好自我管理：“知己健康管理"干預改變了糖尿病患者不良生活方式，提高了糖尿病患者的治療效果[2]。

4 開展糖尿病體檢日

方案實施如下。 在上半年和下半年各選定1～2 d為作為糖尿病體檢日，增加糖尿病相關項目檢查。

選取自我管理好的患者授課，介紹中青年糖尿病自我管理知識，以糖尿病患者自我宣教的方式增進自我管理知識。

授課患者及效果介紹：授課患者劉某，男42歲，職業：科技人員。2016年體檢時空腹血糖12.59 mmol/L，糖化血紅蛋白8.8%，餐后血糖21.27 mmol/L，身高173 cm，體重82 kg。

2017年體檢年體檢時空腹血糖7.2 mmol/L，糖化血紅蛋白6.3%，體重71 kg。（目前患者未用藥）患者科技人員，有文化，以自身經歷宣傳了糖尿病知識，運動加合理飲食對血糖控制的重要性，現場還展示了幾個“高難度”的運動動作，引起聽課者滿堂掌聲。取得很好的宣傳效果。課后大家還久久不愿意散開，圍著授課老師問東問西，并自發組織了“糖糖群”，方便以后互相督促，相互學習。

開放餐廳，示范糖尿病飲食：由營養師和餐廳廚師聯合展示了低糖食物，并現場進行了營養指導及常見糖尿病菜譜示范，演示結束后大家親自動手，做糖尿病飲食，親自品嘗并提建議，現場氣氛活躍，效果良好。

5 統計方法

應用SPSS 19.0統計學軟件對比管理前后中青年糖尿病患者各項數據，計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，平均空腹血糖值行t檢驗，采用（x±s）表示，P<0.05為差異有統計學意義。

6 結果

2016年7月開始從2015年1月—2016年6月體檢客人中選取空腹血糖高于9 mmol/L，年齡在25～45歲的人群作為中青年糖尿病組進行體檢后的中青年糖尿病檢后管理組。截至2017年12月，血糖控制情況良好者占81%，無新增并發癥。

表1為檢后管理前后對比，從表可以看出，通過1年多的檢后管理，中青年糖尿病的控制情況良好。教會患者自我管理能力，血糖的控制情況得到了很好的改善。

表1 管理前后對比情況

7 探討

全年共接待體檢約28 000人（基本年齡在25～60歲），從該院歷年體檢年大數據顯示，糖尿病呈逐年遞增，發病年齡有年輕化趨勢。由于糖尿病是終身進展性疾病，半數以上患者在初次體檢空腹血糖增高時會引起重視，但是隨著時間的推移，并沒有發現有明顯不良感覺，加上美食的誘惑，運動的難以堅持，就會放棄生活方式的干預，使血糖控制情況不良，有些患者短期內就會發生并發癥。加強糖尿病知識宣教，嚴格對體檢后高血糖患者進行健康管理，尤其是對中青年高血糖患者早期干預，是控制好血糖，預防和減少并發癥的關鍵。有些患者經過一段時間的管理后再次來院體檢，血糖達標或者接近達標，被劃出中青年糖尿病檢后管理組，6個月后血糖再次反彈，再次健康干預難度增加，效果也沒有初次干預好。因此中青年糖尿病的檢后管理是個長期的過程，在初次管理時一定要讓患者增強長期持久管理意識，不能在控制好血糖后放任不管，這樣才能穩固管理成果，減少反彈，控制好血糖，延緩并發癥的發生發展。只要不懈努力，從健康體檢入手，健康評估深入，后續服務落實，就一定能為發展中國健康管理事業，降低醫療費用和維護人類健康作出貢獻[3]。

[參考文獻]

[1] 中華醫學會糖尿病學分會.《中國2型糖尿病防治指南》（2013版）[S].北京：中華醫學會糖尿病學分會，2013.

[2] 常青.“知己健康管理”對糖尿病患者的作用[J].中國護理管理，2008，8（3）：48-49.

[3] 曾強.健康體檢和健康管理模式的創新與實踐[J].中華健康管理學雜志，2009（3）：132-134.

（收稿日期：2018-01-04）