黃芪赤風(fēng)湯合補中益氣湯聯(lián)合甲磺酸倍他司汀治療后循環(huán)缺血性眩暈療效觀察

楊莉麗，田春禮

（河南省滑縣中醫(yī)院腦病二病區(qū)/內(nèi)四科，河南 滑縣 456400）

后循環(huán)缺血是由椎-基底動脈供血不足所致，臨床主要表現(xiàn)為頭昏、麻木、惡心嘔吐、視物旋轉(zhuǎn)等［1］。屬于中醫(yī)“眩暈”范疇，其多因“氣虛血瘀”所造成。倍他司汀可以增加椎底動脈及耳蝸和前庭血流量，為治療后循環(huán)缺血常用藥物，但有報道顯示停用倍他司汀后眩暈復(fù)發(fā)達(dá)7.3%［2］。黃芪赤風(fēng)湯合補中益氣湯為兩方合用，能夠健脾、補氣、活血，是顏氏內(nèi)科根據(jù)氣血理論指導(dǎo)而研究的方證。本研究用黃芪赤風(fēng)湯合補中益氣湯聯(lián)合倍他司汀治療后循環(huán)缺血性眩暈效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共70例，均為2018年1月至2019年1月我院住院治療的后循環(huán)缺血性眩暈患者，隨機分為兩組各35例。研究組男16例、女19例，年齡（57.72±8.52）周歲，發(fā)病積分（5.26±1.36）分。對照組男17例、女18例，年齡（56.85±8.03）周歲，發(fā)病積分（5.33±1.07）分。兩組性別、年齡、病情比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國后循環(huán)缺血專家共識》［3］中關(guān)于“后循環(huán)缺血”的診斷以及中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會制定的《眩暈診治多學(xué)科專家共識》［4］中關(guān)于“眩暈”的診斷；②年齡大于18周歲；③知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦出血、顱內(nèi)占位性病變等；②眼部疾病、頸椎病等導(dǎo)致的眩暈；③低排量綜合征；④嚴(yán)重心腎疾病。

2 治療方法

兩組均進行抗血小板、降壓（血壓控制在140/90mmHg以下）、控制血糖和血脂等基礎(chǔ)治療。同時用甲磺酸倍他司汀片（衛(wèi)材藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040130）6mg，日3次，餐后服用。

研究組聯(lián)合黃芪赤風(fēng)湯合補中益氣湯。藥用生黃芪30g，赤芍9g，防風(fēng)9g，黨參9g，當(dāng)歸9g，白術(shù)9g，升麻6g，柴胡9g，炙甘草6g，陳皮9g。水煎，分兩次溫服。

兩組均治療1個月。

3 觀察指標(biāo)

利用眩暈癥狀量表對治療前后進行評分，量表分為主證、次證、兼證以及舌苔脈象四部分，其中主證為頭暈?zāi)垦＃鶕?jù)程度分為無（0分）、輕度（2分）、中度（4分）、重度（6分）；次證包括視物旋轉(zhuǎn)、汗出肢冷、惡心嘔吐、耳鳴以及頭痛，根據(jù)程度分為無（0分）、輕度（1分）、中度（2分）、重度（3分）；兼證包括各種其它17項伴隨癥狀，根據(jù)程度分為無（0分）、輕度（1分）、中度（2分）、重度（3分）。舌苔脈象根據(jù)舌質(zhì)、舌苔和脈象，分為異常（2分）、好轉(zhuǎn)（1分）和正常（0分）。眩暈癥狀量表評分=（主證+次證+兼證+舌苔脈象）/10。

采用經(jīng)顱超聲多普勒評價椎動脈和基底動脈的收縮峰血流速度（Vs）、舒張峰血流速度（Vd）及平均血流速度（Vm）等指標(biāo)，計算搏動指數(shù)（PI），其中PI=2（Vs-Vd）/（Vs+Vd）。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)眩暈及伴隨癥狀的改善程度制定療效標(biāo)準(zhǔn)。眩暈及伴隨癥狀治療期間完全消失為顯效，眩暈及伴隨癥狀治療期間有所緩解為有效，眩暈及伴隨癥狀治療期間無改善為無效。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效和治療前后眩暈評分比較見表1。

表1 兩組臨床療效和治療前后眩暈評分比較

兩組治療前后經(jīng)顱超聲多普勒指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后經(jīng)顱超聲多普勒指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后經(jīng)顱超聲多普勒指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 椎動脈Vm（cm/s） 基底動脈Vm（cm/s） 椎動脈PI 基底動脈PI左側(cè) 右側(cè)研究組 35 治療前 16.80±3.35 16.63±3.79 18.57±6.06 1.12±0.60 1.23±0.71治療后 22.16±4.55*△ 22.35±4.06*△ 23.54±6.12*△ 0.82±0.26*△ 0.80±0.18*△對照組 35 治療前 16.83±3.47 16.67±3.84 18.64±6.47 1.13±0.68 1.24±0.76治療后 24.36±4.36* 24.30±4.95* 27.76±6.83* 0.71±0.21* 0.73±0.17*

6 討 論

動脈粥樣硬化是各種腦血管疾病的主要發(fā)病機制，是后循環(huán)缺血性眩暈的常見病因。中醫(yī)認(rèn)為，眩暈主要歸因于飲食不節(jié)、年老腎虛、久病體虛、跌仆損傷所致。病機為氣虛血瘀、脾胃虛弱［5］。

黃芪赤風(fēng)湯由黃芪、赤芍、防風(fēng)組成，能夠補氣而不戀邪，辛散溫通而不過于泄散，出自《醫(yī)林改錯》。黃芪與防風(fēng)伍用，能夠使“周身之氣通而不滯，血活而不瘀，氣通血活”。赤芍可涼血散瘀。三藥合用，使腦竅氣血運行，眩暈自可緩解。補中益氣湯能夠補氣健脾、提升中氣。補益脾胃之氣，以使清氣可升，腦竅得養(yǎng)而眩暈自止。脾虛無可生之氣以滋腦竅，腦竅不滋而氣血瘀滯，兩方合用，可標(biāo)本兼治。同時芪赤風(fēng)湯合補中益氣湯中多種成分具有抗血小板聚集、擴張血管、改變血流流變學(xué)和改善微循環(huán)的作用，能夠雙向調(diào)節(jié)血壓、降低血脂，在多重因素作用下改善后循環(huán)缺血性眩暈［6］。

眩暈量表分為主證、次證、兼證以及舌苔脈象四部分，每一部分又有詳細(xì)分項。該量表參照《中藥新藥臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)》制定，能夠反應(yīng)眩暈程度和伴隨癥狀的中醫(yī)證候，可以正確、全面地評價中醫(yī)藥的臨床療效。采用中醫(yī)眩暈癥狀量表可以把握疾病的基本病機。董競成等采用中藥治療后循環(huán)缺血性眩暈，結(jié)果顯示中藥治療能夠有效降低中醫(yī)癥狀積分且不增加不良事件［7］。研究結(jié)果顯示，治療后研究組眩暈癥狀量表評分低于對照組，說明芪赤風(fēng)湯合補中益氣湯能夠改善眩暈程度及伴隨癥狀。這可能與芪赤風(fēng)湯合補中益氣湯涼血散瘀，補養(yǎng)腦竅清氣，推動腦竅氣血運行有關(guān)。

經(jīng)顱超聲多普勒主要用于對顱內(nèi)動脈血流動力學(xué)進行評價，具有無創(chuàng)、重復(fù)性好的優(yōu)點，血流速度和搏動指數(shù)是經(jīng)顱超聲檢查重要的參數(shù)。王鴻波等［8］采用中西醫(yī)結(jié)合治療后循環(huán)缺血性眩暈，結(jié)果顯示，中西醫(yī)結(jié)合治療能夠顯著改善椎動脈Vm、基底動脈Vm，緩解氣血瘀滯導(dǎo)致的眩暈。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組椎動脈Vm、基底動脈Vm比對照組更快，說明芪赤風(fēng)湯合補中益氣湯聯(lián)合甲磺酸倍他司汀可顯著改善后循環(huán)缺血性眩暈顱內(nèi)動脈血流動力學(xué)指標(biāo)，其主要原因在于該方能夠擴張動脈血管，改善顱內(nèi)微循環(huán)。也印證了芪赤風(fēng)湯合補中益氣湯涼血散瘀、辛散溫通的作用。本研究中，治療后研究組椎動脈PI、基底動脈PI比對照組更低，說明中西醫(yī)結(jié)合治療能夠降低顱內(nèi)動脈血管的阻力，其同樣因藥物擴血管作用。此外眩暈癥狀量表評分降低也主要因椎動脈Vm、基底動脈Vm、椎動脈PI、基底動脈PI等經(jīng)顱超聲指標(biāo)的改善。

綜上所述，黃芪赤風(fēng)湯合補中益氣湯聯(lián)合甲磺酸倍他司汀治療后循環(huán)缺血性眩暈效果較好，能夠有效改善眩暈癥狀，改變椎-基底動脈血流動力學(xué)指標(biāo)。