老年慢性肺源性心臟病合并冠心病的臨床特點觀察

楊福純

（遼寧省錦州市義縣人民醫院，遼寧 錦州 121100）

慢性肺源性心臟病是一組因肺血管疾病或胸廓疾病引起肺循環阻力增高為主要表現的疾病，患者可見明顯右心室肥大，繼而出現功能衰竭。該病同時也是一組我國臨床老年常見疾病，隨著病情進展，冠心病是該病主要合并癥，發生率在20%左右[1]。但由于合并后病情復雜化，對于臨床診斷難度增加[2]。本次研究總結老年慢性肺源性心臟病合并冠心病臨床特點，旨意在于為該病的臨床診斷，確定治療方針提供參考依據，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：擇期2016年1月至2017年4月為時間段，設50例慢性肺源性心臟病合并冠心病老年（≥60歲）患者為研究對象，分為觀察組，慢性肺源性心臟病與冠心病的檢查均符合WHO制定的相關診斷標準。其中男33例，女17例，年齡63～77歲，平均年齡（71.2±2.5）歲；擇同期收治的單純慢性肺源性心臟病老年患者50例設為對照組，其中男30例，女20例，年齡63～80歲，平均年齡（72.0±2.4）歲；兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對兩組患者臨床資料、患病因素、臨床特征、心電圖變化等均予以統計，其中各指標分別為：性別、年齡、肺型P波、肥胖、吸煙史、心絞痛、冠心病家族史、心律失常、肺部感染、心房顫動、ST-T改變、右心功能衰竭等。資料調查后均做好相關文本記錄工作。

表1 兩組患者基礎資料比較[n（%）]

1.3 統計學方法：研究所得數據均輸入統計學軟件（SPSS21.0）內予以處理，樣本間差異存在統計學差異則使用P＜0.05表示；計數資料均采用“率”表示，組間比較則采用χ2檢驗。

2 結 果

2.1 兩組患者基礎資料比較：兩組患者性別、年齡差異無統計學意義（P＞0.05）；肥胖、吸煙史及冠心病家族史等資料差異存在統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床癥狀差異：觀察組心絞痛14例、心律失常18例、肺部感染15例明顯高于對照組3、4、4例（χ2=8.58，χ2=11.42，χ2=7.89；P＜0.05）；觀察組右心室功能衰竭15例，低于對照組31例（χ2=10.31；P＜0.05）。

2.3 兩組心電圖表現差異：觀察組心房顫動25例、ST-T改變26例明顯高于對照組心房顫動10例、ST-T改變11例1（χ2=9.89，χ2=9.65；P＜0.05）；觀察組肺型P波發生18例，對照組16例，比較差異無統計學意義（χ2=0.18；P＞0.05）

3 討 論

老年慢性肺源性心臟病屬一組病情極其復雜的臨床疾病，加上老年患者自身體質因素，多見于其他系統疾病合并，因此臨床誤診率、漏診率均較高，在我國相關調查報道中，有關研究指出，該病的誤診率為16.1%，漏診率則為22.0%，因此該病的診斷已然成為我國臨床近年來研究熱點[3]。當慢性肺源性心臟病合并冠心病后，病死率明顯升高，不僅為診斷與治療帶來嚴重影響，同時對患者生命安全亦造成威脅。因此對該病患者高危因素、心電圖變化、臨床癥狀總結分析意義重大。

從研究結果來看，從表1處顯示組患者性別、年齡差異無統計學意義（P＞0.05）；肥胖、吸煙史及冠心病家族史等資料差異存在統計學意義（P＜0.05）。由此提示不良的生活方式是導致慢性肺源性心臟病合并冠心病的重要因素，因此臨床診斷中需對患者基礎資料予以詳細詢問，重視存在吸煙、肥胖者、存在冠心病家族史者，以此減少漏診。從兩組患者臨床癥狀來看，冠心病臨床表現集中于心絞痛與左心功能衰竭，而老年慢性肺源性心臟病則重點體現在肺部癥狀與右心衰竭，加上老年患者自身體質因素存在心功能較差，日常易心慌、心絞痛、胸悶，成為臨床診斷中較大干擾因素，在本次研究中同樣可見，合并組臨床癥狀發生率明顯高于對照組。心電圖是慢性肺源性心臟病合并冠心病診斷重要依據之一，在本次研究中可見當慢性肺源性心臟病患者出現心房顫動、ST-T改變時需考慮合并冠心病的可能性，因此診斷中需重視對此類患者行多次心電圖復查，是否存在演變，若伴有心絞痛等臨床癥狀，則對于診斷意義更大。這與尚廣軍[4]、呂社生[5]等的研究報道一致。

綜上所述，老年患者因其自身功能全面退化，因此多伴有癥狀復雜的基礎疾病，特別在針對老年慢性肺源性心臟病合并冠心病診療中應仔細詢問患者病史，并結合相關臨床癥狀、心電圖檢測等多種資料綜合評估，以此為患者提供更優質、更準確、更合理等治療方案。