腹腔鏡下消化道穿孔修補術的術后護理

李 巍

（遼寧省鞍山市中心醫院，遼寧 鞍山 114001）

隨著醫學模式以及醫學技術的快速更新與發展，腹腔鏡下微創手術的使用也十分普片，其具有創傷小、恢復快、并發癥率低、患者幾乎無疼痛等諸多優點，尤其使用在消化道穿孔修補術的術后護理中。由于消化道穿孔多發生于潰瘍、刺激性食物、某些藥物的使用（如阿司匹林、激素）等不同誘因所導致的胃內容物外溢引起的化學性腹膜炎。在臨床上有腹部劇烈疼痛、腹脹、惡心、嘔吐等表現癥狀的患者

需進行急診手術修補孔洞，術后護理是消化道穿孔修補術的必不可少環節，對提高患者療效、降低并發癥發生率有著不可取代的作用[1]。此處用綜合護理，使患者的下床活動時間、腸鳴音恢復時間、恢復排氣時間、住院時間以及并發癥率等均明顯降低。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究年限為2013年3月至2016年9月；研究對象為86例消化道穿孔患者，使用隨機數字表法可將研究對象分為觀察組和對照組，每組各43例；觀察組中男21例，女22名，年齡19～77（43.34±6.53）歲；對照組中男24例，女19例，年齡17～79（49.65±8.73）歲。兩組消化道穿孔患者在無關變量等各項數據的比較上，P＞0.05，差異不具有統計學意義。

表1 兩組護理模式療效標準評估（±s）

表1 兩組護理模式療效標準評估（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 n 下床活動時間(h) 腸鳴音恢復時間(h) 恢復排氣時間(h) 住院時間(d)觀察組 43 6.3±0.9* 21.5±5.6* 51.9±2.6* 5.1±1.0*對照組 43 6.9±1.3 25.8±7.4 55.4±3.6 6.8±1.3 t-2.4884 3.0384 5.1683 6.7968 P-0.0148 0.0032 0.0000 0.0000

1.2 護理方法：觀察組采用綜合護理模式，其具體操作步驟為：①心理護理。護理人員均采用溫和、親切的語言與患者進行溝通交流，并積極主動的向患者講述病房的環境、相應的管理制度，以及使用腹腔鏡治療此病的優越性。減緩患者術后疼痛、心理緊張，以及避免患者對陌生環境不安、對手術治療方式困擾等情況，讓患者主動配合醫師的治療，提高患者的康復效率。②引流管護理。科學的安裝各項引流管如：胃腸減壓管、腹腔引流管、導尿管等，隨時注意引流管的通暢問題，對引流液的顏色、形狀、份量進行詳細記錄，判斷引流液的情況。若引流管有堵塞等異常情況需及時向醫師匯報并采取緊急措施，保證引流管高效、充分的引流。提醒患者在變換體位時避免引流管脫落或滑入腹腔，確保引流管位于較低的位置，避免逆行感染帶來不必要的麻煩。③人工氣腹高碳酸血癥護理。手術過程中精確測量患者脈率、氣道壓力、肺通氣量、二氧化碳分壓等指標的變化，若高碳酸血癥發生需立刻且控速的排除二氧化碳，避免呼吸中樞對原有刺激失去的不適產生二氧化碳排除綜合征。④肩背酸脹護理。在腹腔鏡術后及時排除腹腔內殘余的二氧化碳氣體，疼痛明顯者可進行雙肩按摩，若未能緩解可使用鎮痛劑。⑤并發癥護理。a.感染：術后常見并發癥之一是切口感染，其切口感染主要是由于切口被腹腔污物感染以及缺口血腫等引起。當腹膜刺激時極易出現腹腔感染，調整或及時使用抗生素是最好的治療方式。b.出血：術后多次觀察和測量患者血壓、脈搏、腹部情況，若有腹脹、全腹壓痛等腹膜刺激癥狀產生時，需提防腹腔內出血的產生。c.腹腔膿腫：根據膿腫的不同部位及時采取相應的有效措施。d.粘連性腸梗阻：盡管腹腔鏡手術已經很完善，手術切口小，但仍需注意粘連性腸梗阻的預防措施。⑥出院指導。出院時再次加強患者的疾病相關知識的健康講述，以及患者的院外護理注意事項等。其主要是：a.提醒患者保持傷口清潔干燥，舉止動作不宜過大避免傷口裂開。b.保持正常的飲食規律，不吃辛辣、刺激性、油膩的食物。c.向患者講述用藥注意事項、心理狀態的應對措施以及疾病復發的負面影響，推薦患者怎樣進行心理調整和怎樣保持積極的生活態度。

對照組采用常規護理模式，根據患者出現的具體問題進行相應的護理，可能會給患者心理上及生理上帶來不必要困難，且預見性和積極性較差。

1.3 觀察指標：①對比兩組患者術后恢復情況，包括下床活動時間、腸鳴音恢復時間、恢復排氣時間、住院時間。②對比兩組患者的并發癥率，包括感染、出血、腹腔膿腫、粘連性腸梗阻[2]。

1.4 統計學方法：將兩組護理的療效標準及并發癥率錄入Excel表格核對后，將有效數據錄入SPSS17.0軟件進行統計學檢驗計量數據用均值±標準差形式錄入通過t完成分析檢驗，計數數據用%形式錄入通過χ2完成分析檢驗，統計學P＜0.05為有顯著差異。

2 結 果

2.1 觀察組術后恢復指標顯著優于對照組，以P＜0.05為差異有統計學意義。見表1。

2.2 患者并發癥分別為感染、出血、腹腔膿腫、粘連性腸梗阻等，觀察組共發生3例（6.98%），發生率低于對照組11例（25.58%），組間比較χ2=13.0356，P=0.0003＜0.05為差異有統計學意義。

3 討 論

隨著腹腔鏡下微創手術技術的提升，在消化道穿孔修補術中已經取得巨大成就。消化道穿孔在外科手術中多以急腹癥的形式出現，有病情重、變化快、隨時危機生命等特點[3]。腹腔鏡手術具有切口小、角度可以任意調整，氣腹增大腹腔間隙可清楚的確定患者的病變部位、性質和病變范圍，能夠對整個腹腔進行全面探查，已逐漸代替傳統的開腹手術，對術后護理的處置具有不可替代的作用[4]。

本研究結果顯示：觀察組采用的護理模式在術后恢復和降低患者的并發癥率均顯著高于對照組，組間統計學差異顯著（P＜0.05）。表明腹腔鏡下消化道穿孔修補術的術后護理能夠顯著提高療效和降低并發癥率，具有很高的臨床應用價值。患者在綜合護理的實施下，臨床效果明顯優越于對照組。其具體體現在以下幾個方面：①在心理護理的呵護下，使患者不在具有恐懼感和心理負擔、對環境更加了解、更加信任醫師，患者更能夠積極主動的配合護理工作，為手術的成功和快速康復提供了一個良好的條件。②患者存在任何困難都可以隨時向護士詢問并及時處理，且處理問題的目的性較強，極大減輕患者的病痛。③使用引流管護理，保持引流通暢，并及時觀察記錄引流液的體積，防止阻塞，預防感染，排除膿腫以及其他化膿性病變和壞死組織，避免膽道、消化道的梗阻等。④在并發癥的護理下，能夠對患者常出現的體溫升高、腹腔引流液突增、腹膜刺激等進行嚴格把關以及合理的使用抗生素避免傷口感染。熟練的掌握手術止血措施，避免出血量過大難以制止或非手術止血無效時的困難。以及根據腫瘤的不同情況，采取相應的應對措施，使腹腔膿腫、粘連性腸梗阻等并發癥均明顯降低，若在及時的診治與處理下幾乎不會對患者造成任何影響。⑤使用體位護理保證了腹肌的舒適度，提前下床運動的時間，高效的促進腸鳴音和排氣恢復，縮短住院時間。⑥在出院指導下加速患者的傷口愈合速率，在飲食上為患者的體制提供保證，在用藥上解除患者的顧慮和不正當方法，減輕家屬的心理以及經濟負擔[5]。

綜上所述，觀察組在療效標準和降低患者的并發癥率均明顯優越于對照組，建議臨床優先選擇使用。