心理護理對初產婦分娩質量的影響

黃茜

（航天中心醫院 產科，北京 100049）

0 引言

隨著醫學的發展，現代醫學模式的轉變 ，心理護理在醫療上已被廣泛采用，并取得了較好的效果[1]。產婦在不良心理狀態下 ，可造成心理性難產[2]。因此，做好產婦的心理護理非常重要。心理護理中通過言語、表情、態度、姿勢和行為可影響或改變產婦的不良情緒狀態，有利于促進其心理健康。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年6月至2018年1月在我院分娩初產婦200例，隨機分為觀察組和對照組，觀察組除常規待產護理外，進行心理護理。對照組按常規待產方法護理。兩組產婦均為初產婦，年齡均為24-35歲，經產科檢查、B超檢查及輔助檢查排除骨盆狹窄、異常胎位以及妊娠合并癥，胎兒估計體重為3000-3500 g[3]。兩組產婦年齡、孕周、孕次等均無統計學差異，具有可比性。

1.2 方法

觀察組按照常規待產護理外，加以心理護理，對照組采用常規待產方法護理。

1.2.1 常規待產方法護理

產婦臨產入待產室，進行常規護理，按時聽胎心，認真觀察宮縮的強度和頻率，并記錄產程進展情況[4]。

1.2.2 心理護理

①包括產前心理護理。 做好產前宣教，認真落實孕婦學校講課內容，允許丈夫陪伴，得到家人的關心和支持。產婦入院后醫護人員熱情接待，向病人介紹病區的環境，住院須知，主管醫生和護士，建立良好的醫患關系，消除產婦對環境的陌生感和恐懼感。做好產前指導，醫護人員應向病人詳細講解產前需做的準備，正常分娩的知識，解答病人所提出的問題，消除產婦的顧慮，保持輕松樂觀狀態。②第一產程的護理。利用語言和非語言的技巧向產婦進行產時分娩知識宣教，使產婦了解分娩的全過程，了解和滿足產婦的需求，消除緊張心理。向產婦講解正常分娩的過程，耐心解答病人提出的問題。鼓勵產婦堅強勇敢的挑戰。熱情、細心、耐心的照顧和安慰，并激發對其美好將來的追求，從而建立自然分娩的信心。觀察產婦對宮縮的反應及表情，耐心聽取產婦對疼痛的訴說，表達對其疼痛的理解，鼓勵安慰產婦樹立分娩的信心。密切觀察產程進展，隨時告知產程進展的情況，同時教會產婦不同階段的體位和注意事項，指導產婦放松和正確呼吸，宮縮時深呼吸，無宮縮時放松，宮縮疼痛時，給予按壓，撫摸，疼痛劇烈時可握住產婦的手，用溫濕毛巾擦臉，用手輕拍產婦的肩部以示安慰，按摩腰骶，轉移痛點，分散注意力。鼓勵產婦進食水，保持足夠的營養和能量，按時提醒排尿。宮口開全后怎樣屏氣，用力等。助產士面部表情要自然，沉著，冷靜，保持微笑。③第二產程的心理護理。隨著宮頸口的開全，胎兒先露部的下降，壓迫直腸產生便意感，使產婦不自覺地屏氣用力，此時，大部分產婦不掌握用力技巧，面對陣痛無所適從表現為用力時間短或宮縮來臨時大聲喊叫，不斷在產床上扭動身體甚致強行坐起來或從產床上下來的過激行為來宣泄陣痛的痛苦，助產士應耐心講解此種過激行為會影響胎兒的胎心音變化，會消耗過多體力使第二產程時間延長導致胎兒宮內窘迫鉗產，產后出血等并發癥的發生。并指導產婦在產床上采取仰臥兩腿屈曲，足蹬在腳踏上，雙手拉住產床兩邊把手的姿勢，每當宮縮時，讓產婦先深吸一口氣，然后屏住呼吸，隨著宮縮的加強向下用力，以增加腹壓加速產程，宮縮間歇時讓產婦全身放松休息，以恢復體力，等待下次宮縮時再用同樣方法用力使產婦掌握正確屏氣用力技巧，配合助產士，順利渡過分娩期。④第三產程的心理護理。當胎兒娩出后，可引起情緒激動，表現為沮喪或興奮，尤其是具有封建思想的產婦，此時做好產婦的思想工作，減少產婦精神波動對子宮收縮的調節的影響，防止產后大出血。協助產婦進行早接觸，早吸吮，讓嬰兒24 h和母親在一起，增進母嬰感情，使產婦的母親情懷的得以釋放，較好的適應母親角色。在產房觀察2 h注意子宮收縮情況，陰道出血量，作好記錄，關注產婦的感受，指導產褥期護理，乳房護理，嬰兒護理，解決產婦心理、生理、社會存在的問題。

1.3 統計資料處理方法

應用SPSS 13.0統計軟件進行數據處理，采用χ2檢驗，得出P值，以P＜0.05為差異有統計學意義[5]。

2 結果

表1 經陰道分娩患者觀察組總產程

經陰道分娩患者觀察組總產程（365.77±52.54）min較對照組（396.79±95.85）min明顯縮短，有顯著差異（P＜0.05）；產后出血量明顯低于對照組，兩組有顯著差異（P＜0.05），宮縮乏力率、剖宮產率均明顯低于對照組有顯著性差異（P＜0.05）。

3 討論

分娩是一種自然過程，也是一個女人生命中最為重要的一個過程，指的是胎兒脫離母體成為個體的一個過程，在這個分娩過程中，產婦不僅受到生理的影響，還受到社會心理等因素的影響[6]。生理上的影響表現在劇烈的陣痛疼痛及宮縮乏力，給產婦帶來更大的痛苦；社會心理上的影響是對胎兒性別的期盼和因疼痛帶來的心理問題等，從而產生焦慮及恐懼的心理。而心理影響又會對生理帶來直接的影響，在消極心理的作用下，容易延緩生產時間，帶來更大的身體上的疼痛[7]。因此，減輕孕產婦的焦慮、恐懼的心理，可明顯縮短產程，有效的減少難產率和產后出血量，降低剖宮產率，以及宮縮乏力的發生，使產婦達到安全順利的分娩目的[8]。本組研究表明，在分娩后觀察組各項生產指標明顯優于對照組，證明心理護理確實能夠改善產婦的不良心理，提高分娩的質量，其原因可能包括：心理護理以產婦作為中心，重視和產婦之間的溝通，可以及時有效的疏導其不良情緒而降低應激程度[9]；心理護理重視產房環境的營造，給產婦一個溫馨的生產環境，對緩解情緒有重要作用；心理護理促進產婦不良情緒緩解后，可增加其下丘腦沖動發放頻率，釋放更多垂體后葉素，促進子宮收縮，減輕疼痛等[10]。由此可見，心理護理的應用對初產婦分娩質量的提高作用巨大，值得臨床廣泛應用。