兩種不同消化道重建路徑對胸腔鏡聯合食管癌手術治療的效果影響

田廣宇

（松原市中西醫結合醫院，吉林 松原 138000）

0 引言

食管癌是一種嚴重威脅人們生命健康的惡性腫瘤，臨床通常采用外科手術方式治療食管癌[1]。而食管床路徑和胸骨后路徑屬于兩種不同的消化道重建路徑，兩種手術均具有較大的難度，創傷小[2]。本文主要探討兩種不同消化道重建路徑對胸腔鏡聯合食管癌手術治療的效果影響，為提供有效的消化道重建方式提供合理意見，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇來我院進行胸腔鏡聯合食管癌手術治療的65例患者作為此次研究對象，所選對象手術前均采用胃鏡活檢，并經過細胞病理學檢查明確診斷為食管癌。其超聲內鏡圖像顯示患者腫瘤沒有明顯的外侵，淋巴結未見明顯腫大。此次研究取得患者知情同意并簽訂知情同意書，同時獲得本院理論委員會批準。按照隨機數字法將65患者分成食管床組（32例）與胸骨后組（33例）。食管床組，男17例；女15例。年齡27-72歲；平均（50.02±1.20）歲。胸骨后組，男16例；女17例。年齡28-73歲；平均（50.16±1.37）歲。對兩組患者年齡、性別等資料進行比較，發現無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

食管床組和胸骨后組比較，其手術方式基本相同，只有在胸胃上提到頸部的路徑存在著差異性。在手術前，兩組患者均采用心電圖、胃鏡、CT等方式進行常規性檢查，采用雙氣管插管麻醉以后對患者進行靜脈復合麻醉?；颊哌x取90°的左側臥位，在其胸部選擇5個長切口，將其作為入孔切口。胸腔鏡觀察孔位置在患者腋部前線偏前處，在腋中線膈肌水平方向上和窿突水平位置處進行第一和第二操作孔操作。

表1 兩組患者手術指標比較

表1 兩組患者手術指標比較

組別 手術時間(min) 術中出血量(mL) 胃管留置時間(d) 胃液引流量(mL)食管床組 290.25±57.02 241.05±29.05 7.68±1.25 821.07±62.55胸骨后組 290.58±56.15 240.98±28.89 7.71±1.36 316.05±36.57 t 0.0235 0.0097 0.0925 39.8861 P 0.9813 0.9923 0.9266 0.0001

表2 對比兩組患者并發癥發生率[n（%）]

1.2.1 食管床組

依照患者食管病灶的具體位置以及胸腔長度對切口進行適當地調整，實施手術的患者要在對操作孔進行探查以后，將其腫瘤組織切除。然后應用超聲刀切斷，對牽引管進行縫制，拉出食管和牽引管。

1.2.2 胸骨后組

在對患者胸骨隧道常規分離完成以后，將胸廓傷口擴大，將管狀胃送至到患者左側頸部部位。

1.3 評價標準

①手術指標：統計兩組患者手術時間、術中出血量、胃管留置時間、胃液引流量等手術指標，并比較。②并發癥比較：統計兩組患者吻合狹窄、吻合口瘺、呼吸衰竭、肺部感染率等并發癥發生率，并比較。

1.4 統計學分析

采用SPSS 17.0統計學軟件對所搜集的資料進行統計學分析，表示計量資料的標準差，用t進行檢驗，χ2進行計數資料檢驗。當P＜0.05時，具有統計學差異。

2 結果

2.1 對比兩組患者手術指標

在手術時間、術中出血量、胃管留置時間上比較，兩組無明顯差異（P＞0.05）。而胸骨后組胃液引流量比食管床組低（P＜0.05），詳細情況見表1。

2.2 兩組患者并發癥發生率比較

在吻合狹窄、吻合口瘺、呼吸衰竭并發癥發生率方面，兩組無明顯差異，而胸骨后組肺部感染率低于食管床組（P＜0.05），詳情見表2。

3 討論

在臨床上，食管癌屬于一種惡性腫瘤，比較常見。我國是各種癌癥發病率較高的國家，位居第4位[3]。臨床現今通常采用手術方式治療患者，由于胸腹腔鏡所造成對機體組織的損傷比較小，并且腔鏡能較大地擴大手術視野，其在手術治療中應用的頻率比較廣[4]。隨著技術的不斷更新與發展，食管癌手術治療也朝著微創的領域發展，腔鏡聯合食管癌手術消化道重建路術屬于一種新的手術方式。消化道重建路術主要分為食管床路徑和胸骨后路徑兩種方式，兩種消化道重建路徑方式均具有自身的優勢[5]。由于食管床路徑吻合距離比較短，操作簡單，其術中風險較小，所造成的吻合狹窄、口瘺以及呼吸衰竭可能性小，但是一旦出現吻合口瘺，患者容易產生嚴重的肺部感染，并且飽食后對雙肺的壓迫影響比較大。而在比較患者手術指標時，食管床路徑和胸骨后路徑手術時間、術中出血量等不存在較大差異，但胸骨后組胃液引流量會低于食管床組。

從本次研究結果來看，兩組患者手術時間、術中出血量、胃管留置時間無明顯差異，胸骨后組胃液引流量比食管床組低。吻合狹窄、吻合口瘺、呼吸衰竭并發癥發生率無明顯差異，但胸骨后組肺部感染率低于食管床組。這說明，兩種消化道重建方式差異不大，要結合患者個體實際情況選擇合適的消化道重建方式，與上述研究結果一致。