根管術在牙周牙髓聯合病變中的應用研究

劉莉

（承德市口腔醫院 口腔內科，河北 承德 067000）

0 引言

牙周牙髓聯合病變臨床口腔科較為常見病癥，也就是同顆牙齒牙周和牙髓組織均發生炎性病變，通常兼具牙周炎和牙髓炎的臨床癥狀，療程長，易復發，對患者健康和生活質量有很大影響[1]。臨床上一般采取牙周治療，但整體療效和預后不甚理想。近年來，根管術在牙周牙髓病變治療中廣泛應用開來，并取得良好效果。本文主要對我院口腔科接治的96例牙周牙髓聯合病變患者的治療進行研究，剖析根管術的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2017年1月至2018年1月門診治療的96例牙周牙髓聯合病變患者作為觀察對象，均通過臨床癥狀、X線片、牙周等檢查確診，符合《臨床綜合牙科學》相關診斷標準[2]。納入標準：①得到確診，具有牙周炎和牙髓炎癥狀；②年齡＞18歲；③近期未用抗生素，也未接受牙周治療。排除肝腎功能不全、凝血機制障礙、免疫系統疾病及其他牙周疾病等患者，對研究治療知情并同意。通過數字表法隨機分成兩組，各48例。其中，對照組：男27例（35顆患牙），女21例（24顆患牙）；患者年齡26-64歲，平均（40.5±3.1）歲；患牙類型：前磨牙14顆，前牙14顆，磨牙20顆。觀察組：男25例（30顆患牙），女23例（27顆患牙）；患者年齡25-66歲，平均（40.9±3.2）歲；患牙類型：前磨牙15顆，前牙14顆，磨牙19顆。在基本信息、患牙類型等方面，2組患者差異不具統計意義（P＞0.05），具備可比性。

1.2 方法

對照組患者采取常規牙周治療，對患者齦上、齦下進行根面平整、齦下刮治以及超聲波潔治等治療，并應用3%雙氧水和0.9%生理鹽水對牙周袋進行反復沖洗，必要時可進行翻瓣術治療，同時指導患者口服抗生素，遵醫囑做好口腔護理，餐前餐后漱口。觀察組在此基礎上進行根管術治療，術前均行常規口腔X線檢查，行局部浸潤麻醉，然后進行開髓、切冠髓、拔根髓、擴根管擴通等處理，然后用0.9%生理鹽水和5.25%次氯酸鈉進行反復沖洗，待干燥后預備根管，再用FC棉捻及丁香油氧化鋅暫封，一周一次，連續4周；之后用0.9%生理鹽水、3%雙氧水交替沖洗牙周袋，再吸凈牙周袋中的血液、口腔分泌物，置入適量碘甘油。均由相同1名牙科醫生操作。

1.3 效果評價

治療后隨訪3個月結合《臨床綜合牙科學》相關標準進行療效評價[2]：①）顯效，患者自感癥狀全部消失，患牙咬合功能基本正常，牙周袋正常或基本正常，瘺管消失，牙齒緊固，X線復查顯示根尖病變全部消失，牙槽骨得到重建。②有效，自感癥狀基本消失，患牙咬合功能顯著改善，牙周袋變淺，X線復查顯示牙槽管基本修復。③無效，自感癥狀無明顯改善，牙周溢膿，患牙不能咀嚼，X線復查顯示牙槽骨破壞面增大。總有效為顯效、有效之和。同時，了解兩組患者治療后不良反應發生情況，主要是牙齒叩擊疼痛、牙齒松動、牙周炎癥。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者療效對比

研究組治療總有效率為93.8%，顯著高于對照組的81.3%，差異有統計意義（P＜0.05），如表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者不良反應情況對比

在治療后，研究組出現2例牙齒松動，發生率為4.2%；對照組出現3例牙齒叩擊疼痛，4例牙齒松動，2例牙周炎癥，發生率為18.8%，相比差異有統計意義（P＜0.05）。

3 討論

牙周組織和牙髓組織病變均是臨床常見的口腔疾病，分別發生在牙齒不同組織。在早期牙周炎癥狀相對單一，針對病因和癥狀選用合適的牙周治療方案就可實現良好療效。但是隨著病變發展，可伴牙齦退縮、牙根暴露、牙周膿腫及冷熱敏感，嚴重的出現牙髓病變等癥狀[3]。從牙科解剖學層面看，牙周和牙髓組織間是通過根尖孔、副根管、側支根管以及不被牙骨質覆蓋牙本質小管等相聯系的，根管內致病菌和牙周炎發作期牙周袋中的致病菌會經上述組織結構互相感染、擴散，進而造成牙周牙髓一同發生病變；因兩種病變間為因果關系，常規牙周病變很難達到理想效果，因而須進行針對、全面治療。

因牙周病變引起的牙髓損害，通常無顯著的牙體病變表現。除有牙周癥狀之外，患者會因典型牙髓炎癥狀就診。因觀念與認識的差異，在就診早期急性癥狀得到緩解后，有些患者不進行牙髓治療，而僅僅接受牙周治療。臨床研究發現[4-5]，牙周袋內和感染牙髓內的病原菌主要是厭氧菌，由于牙周袋比較深，感染不能完全有效控制，使得部分患者需要拔牙，影響患者健康和生活質量。此外，有學者指出患有牙周炎的牙齒最顯著的牙髓病理變化就是炎癥與壞死，而壞死相對整個牙髓，也可見某單一根髓，而剩余牙髓組織仍可通過另外根髓獲得營養而維持活力。所以，對牙周牙髓聯合病變應遵循綜合原則進行治療，盡量找到病因徹底消除感染源。但臨床情況看，大多數病例不能準確判斷牙周病引起的牙髓炎性反應存在于髓腔或根管內的具體位置，所以采取根管術治療可全面覆蓋，提升臨床效果。根管術中，所用的根管充填糊劑能夠網周圍牙槽骨與根分叉區發揮抗菌效用，并促進根尖周組織、牙周組織再生，促進新牙周膜纖維形成和牙骨質、牙槽骨修復。本研究中，研究組患者在常規牙周治療同時進行根管術治療，總有效率達到93.8%，高于單純牙周治療對照組的81.3%，且不良反應更少（P＜0.05）。與張建梅的相關課題研究報道基本一致[6-7]。

綜上而言，對牙周合并牙髓病變患者進行綜合治療，從牙周病變和牙髓病變兩方面進行治療，可有效改善患者癥狀，提升臨床療效，且可減少不良反應發生，值得臨床實踐。