切脈針灸術聯合中藥治療脾腎陽虛型慢傳輸型便秘

熊 倩，周麗雅

（1.深圳市寶安區松崗人民醫院中醫科，廣東 深圳 518100；2.長春中醫藥大學，長春 130117）

慢傳輸型便秘（STC）是臨床上較為常見的功能性便秘之一[1-2]。切脈針灸術是俞云教授依據《黃帝內經》中的針灸理論，結合多年的針灸臨床經驗而提出的一種以切脈指導辨證、針刺取穴、針刺方法、判定療效的治療方法，較普通針刺具有療效增強及效果穩定的特點[3-5]。筆者采用顆粒劑（自擬健脾補腎顆粒劑）聯合切脈針灸治療脾腎陽虛型STC患者，臨床效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取深圳市寶安區松崗人民醫院2016年3月－2018年1月門診或住院患者病例90例作為研究對象，采用隨機號碼表法將其分為3組：中藥顆粒劑組（自擬健脾補腎顆粒劑）、切脈針灸組、顆粒劑（自擬健脾補腎顆粒劑）聯合切脈針灸治療組，各30例。中藥顆粒劑組，男16例，女14例；平均年齡（41.03±6.24）歲，平均病程（3.12±1.22）年；切脈針灸組，男15 例，女15例；平均年齡（42.63±5.17）歲，平均病程（3.53±1.24）年，顆粒劑（自擬健脾補腎顆粒劑）聯合切脈針灸治療組，男17例，女13例； 平均年齡（40.27±4.24）歲，平均病程（3.45±1.12）年。3組患者便秘程度參照便秘患者生活質量量表（PAC-QOL）評分[6]，積分波動85～112分。3組一般資料比較，差異無統計學意義（ P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 1）臨床表現：參照2006年國際羅馬委員會制訂的功能性胃腸病羅馬Ⅲ診斷標準。①必須滿足以下2條或2條以上：a.至少25%的排便費力；b.至少25%的排便為塊狀或硬便；c．至少25%的有排便不盡感；d.至少25%的排便有肛門直腸梗阻/阻塞感；e.至少25%的排便需要手法輔助（如手指助便、盆底支持）；f.排便＜3次/周。②不用緩瀉藥幾乎無松散大便。③沒有足夠的證據診斷腸易激綜合征。診斷之前癥狀出現至少6個月，且近3個月癥狀符合以上診斷標準。2）慢傳輸試驗陽性，即72 h標記物排出＜80%。3）相關檢查無異常。

1.2.2 中醫診斷標準 參照《中醫病證診斷療效標準》便秘證候分類屬脾腎陽虛型，主癥：大便秘結，面色萎黃無華，時作眩暈，心悸，甚則少腹冷痛，小便清長，畏寒肢冷，舌質淡，苔白潤，脈沉遲。

1.3 納入標準及排除標準 1）納入標準：①符合羅馬Ⅲ診斷標準者。②中醫辨證為脾腎陽虛型者。③同意行電子結腸鏡及排糞造影、肛管直腸測壓檢查且結果均無異常者。④所研究的患者具有良好的依從性。⑤年齡18～70歲。⑥慢傳輸試驗陽性者。2）排除標準：①便秘的其他中醫證型。②出口梗阻性便秘為主癥者。③依從性差者，如治療期間隨意停藥。④合并有重要臟器的嚴重病變者。⑤合并內分泌和或代謝性疾病等內科疾病。⑥妊娠或哺乳期婦女。⑦年齡18歲以下，70歲以上。⑧繼發于其他疾病的便秘或藥物導致的便秘。⑨長期使用精神類藥物的抑郁癥患者。

1.4 治療方法 中藥顆粒劑組為采取自擬健脾補腎顆粒劑口服，方藥組成：白術60 g，附片10 g，肉蓯蓉30 g，肉桂10 g，白芍30 g，枳實20 g，桔梗10 g，炙甘草6 g，生姜10 g，大棗10 g。采用廣東一方制藥有限公司生產的顆粒劑。服用方法：中餐前1 h溫開水沖服，1劑/d，共服藥30劑。切脈針灸組采用切脈針灸術治療，具體操作方法：首先進行切脈，以手太陰肺經寸口脈為主，參考頸部人迎脈、足上太溪、跗陽脈。在對比各部位脈象大、小、浮、沉、滑、澀等的基礎上，從而領會陰陽盛衰和臟腑經絡虛實，以指導穴位選取及用針類型、補瀉運用。治療具體為主要運用金針補虛。主穴：胃五針（上脘、中脘、下脘、雙梁門穴），補腎4針（三陰交、太溪、照海、復溜）（金針）[7]。隔日1次，共15次，留針30 min。顆粒劑聯合切脈針灸治療組為2組聯合治療。療程均為30 d。1.5 療效標準 參照便秘患者生活質量量表（PACQOL）評分。 臨床痊愈：癥狀基本消失，治療后積分波動在0～28分；顯效：癥狀明顯改善，治療后積分波動在29～56分；有效：癥狀改善，治療后積分波動在57～84分；無效：癥狀大致同前，積分波動在85～112分。

1.6 統計學方法 所有數據采用SPSS 17.0統計軟件進行統計學處理，計量資料用t檢驗和方差分析，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組臨床療效結果比較 見表1。

表1 3組臨床療效結果比較 例

3 討論

STC發生的病因病機尚未完全明確，慢性便秘的治療手段目前主要包括西藥治療、物理療法、手術治療、中醫藥治療、針灸治療五方面[8-14]。西藥藥物療效不穩定，停藥后易復發，且長期服用易出現多種不良反應；患者對物理治療的信心和配合程度對療效起決定作用，但由于其療程較長，見效較慢，在國內尚未廣泛開展；手術治療，病人手術部位損傷大，并可能有吻合口狹窄等諸多并發癥。中醫藥治療運用陰陽五行、氣血津液的理論，辨證與辨病相結合，為患者制定個性化的治療方案，可以獲得一定的療效，但其服藥的時間長，起效也較慢，患者精神、心理及生存質量一般不能得到明顯改善。普通針灸治療亦存在起效較慢，且往往需要聯合治療，限制了其廣泛使用。因此，目前尚缺乏一種針對STC療效顯著持久、應用方便、并發癥少的藥物或方法，尋找有效的預防并治療功能性便秘特別是STC成為了近年來研究的焦點之一[8-13]。

切脈針灸術[7]是俞云教授潛心研究《黃帝內經》的針灸理論，并根據多年的臨床經驗所得而創新的一種切脈與針灸相結合的診療方法。臨床應用中證明，切脈指導針刺取穴及金銀針補瀉，克服了普通針刺治療的盲目性，由于可及時切脈判斷針刺療效，較普通針刺更具有起效快及療效顯著、持久的特點。由于切脈針灸起效迅速，且具有能疏通經絡、調節氣血的特點，目前多用于治療癌癥、急性痛癥等大病[14-17]。

本研究選取脾腎陽虛型便秘患者，自擬健脾補腎顆粒劑口服，方中重用白術為君，臣以肉蓯蓉、白芍，配合附片、肉桂、生姜、大棗、灸甘草溫補脾腎，桔梗、枳實宣肺、行氣加強通便作用。白術為菊科多年生草本植物白術的根莖，性味苦甘溫，歸脾胃經，有健脾益氣、止汗安胎之功效。現代藥理研究證實：白術有促進腸胃分泌、降血糖、抗血凝、強壯及抗菌等作用，常用劑量為5～15 g。至于大劑量有通便作用，溯其源，當從張仲景《傷寒雜病論》去桂加白術湯條文中尋味，方中白術獨重，達四兩之多，相當于現代劑量的60 g，居全方之冠，使筆者頗有啟迪。余在臨床中通過反復驗證，重用白術，隨證適當加味，效驗頗佳。

從本研究結果可知，單純切脈針灸治療組及中藥顆粒組在脾腎陽虛型便秘患者中均有較明顯的治療作用，總有效率分別為73.3%、76.6%。顆粒劑聯合切脈針灸治療組總有效率高達90.0%。3組總有效率比較，聯合治療組明顯優于顆粒劑組或切脈針灸組。本研究以STC患者的生存質量為切入點，通過分析PACQOL量表情況，得出切脈針灸術聯合中藥顆粒劑治療脾腎陽虛型慢傳輸型便秘較單純切脈針灸或中藥顆粒劑治療更有效，聯合治療值得臨床推廣。