基于中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)的針灸治療痛風(fēng)選穴規(guī)律研究

龍?zhí)炖祝醺淮?，金美娜，?超，黃騰蛟，王朝輝

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，長(zhǎng)春 130117）

痛風(fēng)（Gout）是長(zhǎng)期尿酸和嘌呤代謝紊亂引起的一組疾病[1]，臨床主要表現(xiàn)為血尿酸升高，受累關(guān)節(jié)突發(fā)紅、腫、熱、痛，且疼痛劇烈，可伴有痛風(fēng)石沉積、關(guān)節(jié)畸形等特異性癥狀。中醫(yī)認(rèn)為其病位在胃腸，基本病機(jī)為中滿內(nèi)熱濁停[2]。針灸作為一種便捷、無(wú)毒副作用的治療方法，在治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎時(shí)顯示了

其獨(dú)特的作用[3-4]。而不同醫(yī)家在針灸治療痛風(fēng)時(shí)，治則各異，選穴不一[5-8]。課題組對(duì)近10年的期刊文獻(xiàn)進(jìn)行整理，以期通過(guò)中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)對(duì)歸納后的文獻(xiàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘，為針灸治療痛風(fēng)的臨床處方提供建議。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)來(lái)源 文獻(xiàn)來(lái)源于國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)（CNKI）、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、Pubmed。起止時(shí)間為2007年1月－2016年10月。

1.2 檢索 策略由2名接受過(guò)系統(tǒng)數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)培訓(xùn)的專業(yè)人員進(jìn)行文獻(xiàn)的檢索，并按照制定的納入排除標(biāo)準(zhǔn)，收集整理檢索到的文獻(xiàn)[9]。中文檢索關(guān)鍵詞為“針刺”“針灸”“痛風(fēng)”“痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎”，英文檢索關(guān)鍵詞為“acupuncture”“needling”“gout”“go ut arthritis”。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）必須為使用針灸或針灸結(jié)合其他穴位治療方法如刺血、拔罐、針刀等方式治療痛風(fēng)的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)；2）納入的研究中，研究對(duì)象必須符合痛風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）排除專家經(jīng)驗(yàn)、個(gè)案報(bào)道和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)性文獻(xiàn)；2）排除耳針、眼針等全息針法為治療手段的文獻(xiàn)；3）排除針灸配合藥物共同治療痛風(fēng)的文獻(xiàn)；4）排除重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)，同一時(shí)期內(nèi)重復(fù)發(fā)表的，保留距今時(shí)間更近的文獻(xiàn)；5）排除未提及所選穴位的文獻(xiàn)。

1.5 資料統(tǒng)計(jì) 將針灸處方中的主方錄入中醫(yī)傳統(tǒng)輔助平臺(tái)，調(diào)整支持度為2，置信度為0.9，進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果 共檢索到國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)168篇，其中中文138篇，英文30篇。根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)，最終納入文獻(xiàn)共38篇，其中中文35篇，英文3篇。

2.2 當(dāng)代期刊類文獻(xiàn)中主治痛風(fēng)的腧穴頻次統(tǒng)計(jì) 見表1。

2.3 當(dāng)代期刊類文獻(xiàn)中主治痛風(fēng)的腧穴歸經(jīng)分析 見表2。

2.4 當(dāng)代期刊類文獻(xiàn)中主治痛風(fēng)的腧穴穴性分析 見表3。

2.5 選穴配伍關(guān)聯(lián)分析 在最終納入的30篇文獻(xiàn)中，單穴處方1首，雙穴處方1首，其余為多穴處方。所選用的腧穴配伍中，足三里配三陰交同時(shí)出現(xiàn)的比重最大，達(dá)到33.33%，其次為陰陵泉配三陰交，為26.67%。于中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)中，設(shè)定關(guān)聯(lián)度為2，置信度為0.9時(shí)，分析對(duì)穴取穴規(guī)律，見圖1。

表3 當(dāng)代期刊類文獻(xiàn)中主治痛風(fēng)的腧穴穴性分析

圖1 選穴配伍關(guān)聯(lián)分析

3 結(jié)語(yǔ)

痛風(fēng)作為一種以疼痛為主要表現(xiàn)的疾病，其選穴頻次最高的為阿是穴，充分體現(xiàn)了針灸理論中“以痛為腧”的治療思想[10]。此外，痛風(fēng)常見的中醫(yī)證型為脾腎兩虛和氣血不足[11]，頻次最高的經(jīng)穴為足三里、三陰交、陰陵泉，可以起到補(bǔ)益氣血、滋肝養(yǎng)腎的作用。痛風(fēng)為長(zhǎng)期慢性疾病，損耗氣血，故取穴時(shí)多選取脾、胃兩經(jīng)穴位，以使氣血生化有源，后天之本得養(yǎng)，從而達(dá)到治療本病的目的。特定穴位的選擇中，五輸穴的選用比較集中，因五輸穴分屬五行，又是“二十七氣”所在，臨證選用，便于隨證加減，且療效顯著。

在治療痛風(fēng)時(shí)，足三里與三陰交通常出現(xiàn)在同一針灸處方中。足三里是足陽(yáng)明胃經(jīng)的“合穴”，四總穴之一，是人體強(qiáng)壯保健首選要穴，具有氣血雙補(bǔ)的功效；三陰交為肝脾腎三經(jīng)交匯，具有滋補(bǔ)肝腎、活血化瘀的功效；兩穴合用，合于表里配穴，溝通胃、脾、肝、腎四經(jīng)，能通經(jīng)調(diào)臟，行氣活血，扶正固本，根除痹痛。

痛風(fēng)作為一種臨床較常見的難治性疾病[12]，單一的、隨證的取穴方法，已經(jīng)不利于臨床療效的提高和高效治法的推廣。隨著對(duì)本病臨床研究的不斷深入與開展，將本病的針灸處方進(jìn)行分證型挖掘與分析，對(duì)治療本病的針灸處方的研究與形成，將具有更加重要的意義。

本研究存在一定不足，沒有對(duì)納入的文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，從而評(píng)價(jià)納入的針灸處方的質(zhì)量，可能會(huì)對(duì)研究結(jié)果造成一定影響，更加全面的、包括Meta分析在內(nèi)的數(shù)據(jù)挖掘手段能獲得更加準(zhǔn)確的配穴方法。同時(shí)，本研究尚處在理論階段，可以運(yùn)用現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)技術(shù)方法，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證，并通過(guò)一定的臨床實(shí)踐進(jìn)行檢驗(yàn)。