“醫護一體化”對腫瘤患者PICC置管率及居家維護依從性的影響

魏 敏，王艷軍，呂春香，李 冬，于 偉

（吉林大學第二醫院，長春 130041）

經外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）是通過外周靜脈穿刺，將導管送入中心靜脈的一種方法，導管末端到達上腔靜脈下1/3近右心房處[1]。PICC適用于需長期反復輸液的患者，最初應用于靜脈營養患者，并逐漸應用于重癥監護患者、兒童及化療患者[2]。能夠減少反復穿刺，避免化療藥物對外周靜脈的刺激，有效保護外周靜脈。傳統護理模式中醫生與護士分別與患者溝通，病人需要化療，責任護士只能在醫生下達醫囑后知曉，護士向其介紹PICC相關知識，患者對護士不信任，很多患者拒絕置管，導致 PICC 置管依從性比較低[3]。醫護一體化模式屬于一種醫護之間協作的護理模式[4-5]，美國護理協會將“醫護一體化”定義為：醫生與護士在臨床工作中的共同合作過程。在這個過程中醫護相互協助、相互促進、合理分工，提高病人安全和健康保健的實施[6]。本研究將“醫護一體化”合作模式應用于婦科腫瘤患者化療藥物給藥途徑的健康宣教，科室成立醫護合作小組，主管醫生和責任護士在病人入院到出院期間共同對病人進行評估、查房、病例討論、為病人制訂相應的治療護理計劃、提供個性化宣教。“醫護一體化”合作模式能夠有效的提升醫療護理工作質量[7]。2017年1月－ 10 月，我們采取“醫護一體化”模式對婦科腫瘤行首次化療80例患者進行管理，患者PICC置管率及居家維護依從性明顯提高，帶管期間并發癥的發生率明顯降低。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月－10月住院治療的婦科腫瘤首次化療患者160例，隨機分為觀察組和對照組，各80例。2組在性別、年齡、文化程度、用藥等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 根據科室實際情況，成立2個醫護合作小組，將責任護士和醫療組綁定，A小組成員由4名醫生、2名責任護士及1名PICC專科護士組成，4名醫生包括1名教授、1名副教授、2名住院醫生，B小組成員由6名醫生、3名責任護士及1名PICC專科護士組成，6名醫生包括1名教授、1名副教授、4名住院醫生。護士長對2組工作質量進行質控。對照組采用常規護理：1）醫生下達化療醫囑后，辦公室護士執行醫囑后告知責任護士，由責任護士向患者介紹PICC相關知識，建議患者置管，患者同意后簽訂PICC 置管知情同意書。2）由PICC專科護士置管，責任護士負責日常維護及宣教。3）患者出院后由責任護士對患者進行常規出院宣教。觀察組采用“醫護一體化”模式： 1）醫護合作小組每周五開展業務學習，互相溝通，共同對患者進行評估，制定診療計劃，對患者講解化療藥物對靜脈的損害，建議患者使用中心靜脈給藥，保護患者的外周靜脈。2）醫療合作小組每日對所管患者共同查房，責任護士與主管醫生加強溝通，及時掌握患者的病情及診療方案等情況，醫護合作共同告知患者經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC），經中心靜脈輸入化療藥物重要性，詳細向患者介紹PICC 相關知識，取得患者配合，簽PICC置入知情同意書，由PICC專科護士為患者置管。3）患者置管后，由醫護合作小組成員共同評估，制定維護計劃，由PICC專科護士進行維護并詳細記錄。4）護士長定期進行質量檢查及記錄，合作小組定期開展PICC質量管理會議，醫護人員共同對患者進行PICC穿刺點觀察及日常維護的宣教。5）化療間歇期PICC居家維護指導，患者化療結束出院，責任護士宣教居家維護要點及日常活動注意事項，定期電話聯系患者按期回院進行維護。

1.3 評價標準 統計2組PICC置管率、居家維護配合率及并發癥發生率。

1.4 統計學方法 所有數據錄入SPSS 18.0軟件，進行統計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組PICC置管率、居家維護配合情況比較 見表1。

表1 2組PICC置管率、居家維護配合情況比較（n = 80） 例

2.2 2組患者帶管期間并發癥發生情況比較 見表2。

表2 2組并發癥發生情況比較（n = 80） 例

3 討論

在臨床工作中，醫護關系傾向于醫生主導護士從屬的模式，護理人員在工作中處于從屬地位[8]。護士在醫生開具化療醫囑后，向患者介紹PICC相關知識，大多數患者對護士不信任，拒絕置管。化療患者是否選擇中心靜脈給藥，是否選擇PICC置管，患者更傾向于聽從醫生的建議，PICC是完全由護士獨立操作的技術，由醫護合作小組向患者介紹PICC相關知識，使患者對PICC更加了解，從而選擇置管，提高臨床置管率，減少對外周靜脈的損害。通過“醫護一體化”模式對婦科腫瘤化療病人進行管理，PICC置管率明顯提高，從而保證化療患者的用藥安全，減少對外周靜脈的損害，減少反復穿刺給病人帶來的痛苦，減少護士的工作量。“醫護一體化”模式打破了傳統醫護與患者之間工作模式，采用了醫、護、患三位一體的工作模式，醫護合作小組共同評估病人、制定診療計劃、查房，責任護士與主管醫生加強溝通，及時掌握患者的病情及診療方案等情況，為患者選擇最佳的給藥途徑，共同向患者進行PICC相關知識的宣教，提高患者置管的依從性[9]。

PICC留置期間，患者及家屬對管道維護重要性的認識與態度非常重要。“醫護一體化”采用了醫、護、患三位一體的工作模式，PICC置管后，責任醫生、責任護士共同查房，觀察病人穿刺部位，第一時間了解帶管情況，指導患者按時維護，及時電話、微信隨訪，了解出院后情況，患者能夠更好對出院后延續護理進行配合，按醫囑要求完成居家維護，保持穿刺部位整潔、無滲血、滲液、貼膜無卷邊過期現象，減少帶管期間并發癥的發生率。

通過“醫護一體化”模式對婦科腫瘤患者進行管理，既能充分發揮醫生的權威性，提高了患者對PICC技術的接受，提高居家維護的依從性，減少置管后并發癥的發生率；又能將專科護士的技能得到發揮，提高PICC置管率，減少化療對血管造成的損害，保護了病人的外周靜脈，提高了患者的生存質量[10]。由醫護共同向患者介紹治療方案及PICC技術，患者更容易接受。“醫護一體化”模式有效地提高婦科腫瘤患者PICC置管率及居家維護依從性，減少了患者因化療對外周靜脈造成的損害及藥物外滲，減少置管后并發癥的發生率，從而避免了不必要的醫療糾紛，提高了臨床護理工作質量。