溫腎健脾、化氣行水法對慢性腎小球腎炎脾腎陽虛證患者腎臟纖維化相關指標的影響

蔡小紅，于秀梅

（山東省聊城市中醫醫院，山東 聊城 252000）

慢性腎小球腎炎（chronic glomerulonephritis）是各類腎小球腎炎疾病發展到晚期的結果，以腎小球毛細血管基膜增厚皺曲、腎小球硬化纖維化、腎小球萎縮等為病理基礎，肉眼觀察到兩側腎對稱性縮小，表面存在彌漫性細顆粒狀[1-2]。中醫學將其歸為“腰痛”“尿血”“腎風”等范疇，屬于本虛標實之證[3]，本虛之源在肺、脾、腎三臟，以脾腎兩虛為主[4]。本研究通過溫補脾腎、氣化水行的方法進行治療[5]，取得了較好的療效，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2013年3月－2014年3月我院腎內科門診就診的60例慢性腎小球腎炎患者作為研究對象，隨機分為2組，各30例，其中觀察組，男17例，女13例，年齡32～77歲，平均年齡（48.62±4.19）歲；病程2個月～8年，平均（3.62±1.19）年；對照組，男16例，女14例，年齡34～78歲，平均年齡（46.21±3.98）歲；病程3個月～9年，平均（3.48±1.22）年；2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標準 1）納入標準：所有患者臨床診斷符合《腎臟病診斷與治療及療效標準專題討論會紀要》中關于慢性腎小球腎炎的療效評定標準[6]；中醫診斷符合《中藥新藥臨床研究指導原則》制定的標準[7]；2）排除標準：腎功能不全已經達到Ⅳ期、腎功能衰竭，或系統性紅斑狼瘡、糖尿病、高血壓腎損傷患者，哺乳期或妊娠期婦女，精神病患者，合并有心腦血管、肝、造血系統嚴重原發性疾病者。

1.3 治療方法 1）觀察組：使用溫腎健脾、化氣行水治療，以二仙湯合四君子湯為基礎，擬得益腎湯，方藥組成：山藥60 g，仙鶴草25 g，茯苓25 g，巴戟天12 g，淫羊藿12 g，狗脊12 g，白術12 g，沙苑子12 g，蓮須12 g，仙茅10 g，水腫明顯者加入豬苓、澤瀉、車前子，瘀血明顯者加丹參、赤芍、澤蘭、牛膝，濕濁重者加石菖蒲、益智仁，小便多沫者加金櫻子、芡實、桑螵蛸，陽虛明顯肢體發涼者加熟附子、肉桂，氣機不暢者加萊菔子、木香，伴血尿者加烏賊骨、茜草。本研究患者選擇上述方劑制成的溫腎化氣丸（申報山東省食品藥品監督管理局批準為院內制劑，批號為魯藥制字Z20140009），6 g/次，3次/d；2）對照組：口服濟生腎氣丸（北京同仁堂股份有限公司，國藥準字H13022183）進行治療，6 g/次，3次/d。2組各治療8周后觀察療效。

1.4 觀察指標 觀察2組治療前后臨床癥狀、體征、中醫證候總積分、尿潛血、尿蛋白定性、24 h尿蛋白定量、腎功能指標。治療前后分別取2組靜脈血4 mL，離心取上清液檢測腎功能相關指標，β2微球蛋白（β-microglobulin，β2-MG）、高敏C-反應蛋白（High-sensitivity C-reactive protein，hs-CPR）、肌酐（Creatinine，Scr）、血尿酸（serum uric acid，UA）等；檢查胱抑素C（Cystatin C，CysC）、基質金屬蛋白酶抑制劑-1（tissue inhibitor of metalloproteinase-1，TIMP-1）、轉化生長因子-β（transforming growth factor-β，TGF-β1）和CⅣ 等腎臟纖維化狀態。

1.5 統計學方法 使用軟件SPSS 19.0對數據進行統計學分析處理，計數資料和計量資料分別以率（%）和均數±標準差（x± s ）表示，組間比較使用χ2或t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組治療前后臨床癥狀積分比較 見表1。

2.2 2組治療前后腎功能指標比較 見表2。

2.3 2組治療前后腎臟纖維化狀態比較 見表3。

3 討論

慢性腎小球腎炎的發生機制與腎脾功能出現障礙有關，腎為先天之本，主水，腎臟虛衰功能失常后會引起水行不利，患者出現少尿的癥狀，脾為后天之本，主運化，脾虛不能生化陰精補益腎氣，脾不統血，影響水濕運化，導致腎臟疾病的發生。中醫臨床治療慢性腎小球腎炎主要使用溫補脾腎、化氣行水的方法，而且注重脾腎同治，補后天以強先天，健運脾胃[8-10]。

本次研究結果顯示，治療后觀察組和對照組水腫、腰膝酸軟、畏寒肢冷和神疲乏力等癥狀積分得到明顯的改善，β2-MG、hs-CPR、Scr和UA等腎功能指標和CysC、TIMP-1、TGF-β1、C Ⅳ 等腎臟纖維化指標均明顯降低，觀察組患者改善情況更優，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。其中C Ⅳ 是腎臟纖維化密切相關的一個指標，TIMP-1參與腎臟纖維化血管重塑，監測上述指標的變化情況有利于了解慢性腎小球腎炎的腎臟纖維化狀態，以便為臨床治療提供依據和指標[11-12]。其次檢測患者腎功能相關指標可及時了解腎臟功能狀態的改變。觀察組患者選用溫腎健脾、化氣行水的溫腎化氣丸進行治療，可達到利水滲濕、澀精止遺、養血活血的目的，方中仙茅、巴戟天、淫羊藿等藥物具有溫腎、助陽、化氣的功效，共為君藥[12-13]，山藥具有補脾養胃、補腎澀精的功效，是臣藥，狗脊可補腎益氣、強筋骨[14-15]，白術和茯苓能夠滲濕利水，健脾，為佐藥，沙苑子能夠補腎固精，諸藥合奏溫腎化氣、健脾行水、澀精止血的功效，使先天精氣得到固養，脾得健運腎得氣化，從而水液代謝通調，氣血津液各行其道，達到緩解癥狀的目的[16-17]。但是慢性腎小球腎炎的治療是一個長期的過程[18-19]，在短時間內觀察患者腎功能變化和腎臟纖維化指標并不能充分顯示出治療效果[20]，仍需要進一步加強臨床研究，增加病例樣本數，觀察遠期療效和治療的安全性。

表1 2組治療前后臨床癥狀積分比較（x± s ，n = 30） 分

表2 2組治療前后腎功能指標比較（x± s ，n = 30）

綜上所述，溫腎健脾、化氣行水療法治療慢性腎小球腎炎脾腎陽虛證患者能夠有效的緩解癥狀，降低中醫證候積分、腎功能指標和腎臟纖維化等指標的水平，效果顯著，可推廣使用。