于氏頭穴叢刺治療抽動穢語綜合征

孫遠征，陳 蕾

（1.黑龍江中醫藥大學第二附屬醫院，哈爾濱 150001；2. 黑龍江中醫藥大學，哈爾濱 150040）

抽動穢語綜合征（TS）是一種以肌肉迅速、不規則的抽動甚或暴發性不自主運動的運動障礙性疾病，約有半數患者可有重復性暴發性的無意義怪聲，多在2～15歲起病，男女之比為（3～4）:1[1]。本病發作具有反復性，常在精神緊張時加重，放松時減輕，并伴有不同程度的行為改變。本研究通過觀察于氏頭針與西藥治療的差異，比較并評價患者療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究所選取60例患者均來自于2014年12月－2016年4月黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院針灸二門診或病房。采用隨機數字表法將所有患者隨機分為治療組（30例）和對照組（30例），其中年齡最小者8歲，最大者17歲。2組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 2組一般情況比較（x± s ，n = 30）

1.2 診斷標準 參照2013年《精神疾病診斷與統計手冊》（DSM-V）Tourette氏障礙的相關診斷標準[2]：1）在疾病的某段時間內存在多種運動和一個或更多的發聲抽動，盡管不一定同時出現；2）抽動的頻率可以有強有弱，但自第一次抽動發生起持續超過一年；3）于18歲之前發生；4）這種障礙不能歸因于某種物質（例如，可卡因）的生理效應或其他軀體疾病（例如，亨廷頓氏舞蹈病、病毒性腦炎）。

1.3 納入標準 1）符合上訴診斷標準；2）年齡＜18歲；3）堅持配合治療，完成療程者；4）簽署《知情同意書》。

1.4 排除標準 1）嚴重的器質性疾病、小舞蹈病、習慣性痙攣、亨廷頓病等疾病；2）未能堅持本方案或接受其他治療方法；3）出現嚴重不良反應。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組 根據于氏頭針取穴法，取頂前區（從前頂至囟會及其向左、右各1寸及2寸的平行線）、頂區（從百會至前頂及其向左、右各1寸及2寸的平行線）、額區（從囟會至神庭及其向左、右各1寸及2寸的平行線）[3]，各穴位常規消毒后，采用0.40 mm×40 mm一次性毫針自頭皮各穴斜刺入帽狀腱膜下層，然后平行進針約20～25 mm，得氣后快速捻轉2～3 min，頻率約200次/min，留針6～8 h，留針期間每2 h捻轉1次。1次/d，針刺6 d休息1 d，為1個療程。共進行8個療程。

1.5.2 對照組 給予氟哌啶醇片（北京太洋藥業，國藥準字H11020647）口服。起始劑量為1～2 mg，2次/d，效果不佳者7 d后每次加服1 mg。逐步加至控制劑量，最大劑量每日不超過10 mg。7 d為1個療程，共進行8個療程。

1.6 療效標準 參照耶魯抽動癥整體嚴重度量表（YGTSS）[4]評價患者入院時病情輕重和并根據積分進步率評價療效。積分進步率[5]=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。1）臨床控制：積分進步率≥95%；2）顯效：積分進步率≥75%；3）有效：積分進步率≥30%；4）無效：積分進步率＜30%。

1.7 統計學方法 數據處理均采用SPSS 22.0統計軟件。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較用配對t檢驗，等級資料用秩和檢驗。

2 結果

2.1 2組治療前后YGTSS量表積分比較 見表2。

2.2 2組臨床療效結果比較 見表3。

2.3 2組不良反應比較 見表4。

3 討論

本病目前病因、發病機制尚不明確，可能與其基因表達異常有關。該病具有復雜的遺傳模式，影像學研究普遍認為TS患者中樞神經系統有結構改變[6]，還可能與精神、感染、外傷、母孕期或圍產期異常因素等有關[7-9]。西醫治療常用的藥物有多巴胺受體阻滯劑（如氟哌啶醇）、選擇性單胺能拮抗劑（利司培酮）、中樞性α受體激動劑（可樂定）等。治療方案為低劑量開始，逐漸緩慢加量至目標治療劑量[10-11]。但因副作用明顯，遠期治療效果不佳。

表2 2組治療前后YGTSS量表積分比較（x± s ，n = 30） 分

表3 2組臨床療效結果比較（n = 30） 例

表4 2組不良反應比較（n = 30） 例

根據中醫文獻中相關論述，如《張氏醫·瘛疭》中有“瘛者，筋脈拘急也；疭者，筋脈弛縱也，俗謂之抽。”本病屬于“抽搐”“瘛疭”“痙病”“慢驚風”等范疇。《醫林改錯》曰：“靈機記性不在心而在腦。”本病病位在腦，腦髓神機失調為其關鍵病機[12]。腦為元神之府，故腦髓失養則可表現為記憶力減退，注意力不集中等；腦主元神，神能馭氣，散動覺之氣于筋而達百節，髓海不足則可導致筋脈失養，而出現筋脈拘急、運動障礙等癥狀，面部筋脈拘急則擠眉弄眼，喉部筋脈拘急則頻發怪聲，四肢筋脈拘急則出現四肢肌肉抽動。本研究所取腧穴位于額葉及頂葉對應的頭皮區，額區主要應用于注意力不集中，記憶力減退，行為異常等，頂區及頂前區主要應用于肌張力異常、肌肉抽動、不自主運動等。《素問·骨空論》云：“督脈者……與太陽起于目內眥，上額交巔上，入絡腦。”百會、前頂、囟會、神庭等穴位均屬于督脈，督脈能益腦髓且與神志活動相關，疏利腦竅，調神導氣。督脈及其絡脈又與足太陽經有同行和相交，《靈樞·經脈》中記載足太陽經“是主筋所生病者”，可進一步加強針刺療效。研究表明[13-14]，頭針能增加大腦皮層的血流量，對大腦皮層及上、下運動神經元起到刺激作用，通過興奮大腦皮層和周圍神經而產生調整效應，從中樞及周圍達到改善癥狀的作用。叢刺及反復捻針均能增強大腦皮層相應區域的刺激量，但應避免刺激量過大引起過度興奮。

本研究表明，TS患者經西藥或于氏頭穴叢刺治療8個療程后，從YGTSS評分進步率、總有效率及治療后不良反應來看，于氏頭針治療療效及安全性均優于西藥治療。